骨髓瘤临终前的阶段

骨髓瘤临终前的阶段通常表现为终末期症状，主要包括剧烈骨痛、肾功能衰竭、严重贫血、高钙血症和反复感染等。骨髓瘤是浆细胞恶性增殖导致的肿瘤，疾病进展到晚期会严重影响多器官功能。

一、剧烈骨痛

骨髓瘤细胞在骨骼中大量增殖会破坏骨结构，导致溶骨性病变。这种骨痛通常集中在脊柱、骨盆和肋骨等部位，表现为持续性深部疼痛，夜间可能加重。骨质破坏会引发病理性骨折风险，患者活动能力显著下降。疼痛管理需要综合措施，除药物外还可采用放射治疗缓解局部骨痛。

二、肾功能衰竭

骨髓瘤产生的异常免疫球蛋白轻链通过肾脏排泄时，会在肾小管内形成管型，导致管型肾病。肾功能受损表现为进行性少尿、水肿和电解质紊乱，血清肌酐和尿素氮指标持续升高。肾衰竭可能需肾脏替代治疗，同时需要严格控制液体出入量，避免使用肾毒性药物。

三、严重贫血

骨髓中肿瘤细胞浸润会抑制正常造血功能，红细胞生成减少。贫血表现为显著乏力、面色苍白、心悸和气短，血红蛋白水平可能低于80克每升。输血支持是改善症状的主要方式，也可使用促红细胞生成素刺激造血，但晚期患者治疗效果有限。

四、高钙血症

骨质破坏释放大量钙离子进入血液，超出肾脏排泄能力。高钙血症可引起意识模糊、多尿、便秘和心律失常，血清钙水平显著升高。治疗需要积极水化利尿，使用双膦酸盐类药物抑制骨吸收，严重时需进行降钙治疗。

五、反复感染

骨髓瘤患者正常免疫球蛋白产生受抑制，存在体液免疫缺陷。感染以呼吸道和泌尿道常见，病原体包括细菌和病毒，发热和感染征象可能不明显。预防性抗生素和免疫球蛋白替代治疗有一定帮助，但晚期患者感染控制较为困难。

骨髓瘤终末期患者需要全面的姑息治疗和症状控制，疼痛管理应遵循三阶梯原则，从非阿片类药物过渡到强阿片类药物。营养支持以易消化高蛋白食物为主，维持充足水分摄入。护理方面需定期翻身预防压疮，保持口腔卫生，提供心理支持。家庭成员应学习基本护理技能，创造舒适的休养环境，及时与医疗团队沟通病情变化。