子宫内膜癌 1b

子宫内膜癌1b期是指肿瘤侵犯子宫肌层深度小于二分之一，无淋巴结及远处转移的早期阶段。子宫内膜癌1b期的治疗以手术为主，术后根据病理结果可能需要辅助治疗，治疗方式主要有全子宫及双侧附件切除术、盆腔淋巴结清扫术、术后放疗、术后化疗、术后内分泌治疗。

一、全子宫及双侧附件切除术

这是子宫内膜癌1b期最核心的治疗手段。手术范围包括切除子宫体、子宫颈以及双侧输卵管和卵巢。对于绝经前女性，切除卵巢意味着手术绝经，需要与医生充分沟通。该手术旨在完整切除原发肿瘤病灶，是后续所有辅助治疗的基础。手术路径可选择开腹、腹腔镜或机器人辅助，具体方式需根据患者身体状况、肿瘤情况及医疗条件综合决定。

二、盆腔淋巴结清扫术

在切除子宫的同时，通常需要进行盆腔淋巴结清扫术。尽管影像学检查未发现淋巴结转移，但手术中切除盆腔淋巴结进行病理检查，可以更准确地判断癌症是否已经扩散，这对于最终确定癌症分期和指导后续治疗至关重要。淋巴结清扫范围包括髂总、髂外、髂内及闭孔等区域的淋巴结。准确的病理分期是决定是否需要术后辅助治疗的关键依据。

三、术后放疗

术后放疗是重要的辅助治疗手段之一。并非所有1b期患者都需要放疗，其应用主要基于手术后的病理高危因素，例如肿瘤分级较高、脉管内有癌栓、或肿瘤侵犯肌层接近二分之一等。放疗分为体外照射和腔内近距离放疗，有时会联合使用。放疗的目标是杀灭盆腔内可能残留的微小癌细胞，降低局部复发概率，通常需要在手术后一段时间内开始进行。

四、术后化疗

对于具有高危复发因素的子宫内膜癌1b期患者，可能会建议进行术后辅助化疗。高危因素包括低分化、特殊病理类型如浆液性癌或透明细胞癌等。化疗通过使用细胞毒性药物杀灭全身可能存在的隐匿转移灶。常用的化疗方案可能包含紫杉醇联合卡铂等药物。化疗通常以周期方式进行，每个周期后需要休息以让身体恢复。

五、术后内分泌治疗

对于肿瘤组织激素受体检测为阳性的患者，尤其是年轻、有生育需求或无法耐受其他治疗的患者，可能会考虑内分泌治疗。常用药物为高效孕激素，如醋酸甲羟孕酮片或醋酸甲地孕酮分散片。其原理是通过大剂量孕激素对抗雌激素对子宫内膜的刺激作用，抑制癌细胞生长。内分泌治疗通常需要长期维持，并需定期监测疗效和可能出现的副作用。

子宫内膜癌1b期属于早期，预后相对较好，但完成规范治疗后仍需长期随访。建议保持健康的生活方式，饮食上注意营养均衡，多摄入富含优质蛋白和膳食纤维的食物，如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果，限制高脂肪、高糖食物的摄入。根据身体恢复情况，在医生指导下进行适度的体育锻炼，如散步、瑜伽等，有助于增强体质和改善情绪。同时，需严格遵医嘱定期返院复查，内容包括盆腔检查、肿瘤标志物检测及影像学检查等，以便及时发现并处理任何可能的复发或转移迹象。保持积极乐观的心态，获得家人的支持，对于康复也至关重要。