男性不育病因首位——精索静脉曲张

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位11岁少年洗澡时被发现两侧阴囊大小不一样，左侧较右侧大，平时并不会有明显的疼痛感。就诊时血常规、凝血常规检查结果无异常，但是B超结果显示左侧精索静脉曲张。住院后立刻进行腹腔镜精索静脉高位结扎术，手术顺利结束，现已出院，后续定期随访。

【基本信息】男、11岁

【疾病类型】左侧精索静脉曲张

【就诊医院】北京积水潭医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】腹腔镜精索静脉高位结扎术

【治疗周期】住院治疗3天，后续定期复查随访

【治疗效果】出院时恢复良好，检查结果各项指标恢复良好

一、初次面诊

2021年6月份，一个安静的小男孩被一个心事重重的家长领进了医院。进来之后，家长跟我说他家的这个儿子在3天前和他一起洗澡的时候发现小孩子两边的阴囊大小不一样，左侧的要比右侧要大一点。家长也说了这个小孩生下来体检过之后结果正常，平时身体健康，以前他那里也没有受过伤或者做过有关的手术。

在家长说完之后我问小孩那里平时会不会疼，小孩表示有一点点，随后检查了小孩的阴囊发现左侧阴囊肿大且下垂，皮肤松弛，左侧睾丸上方可见不规则团块。触诊时可扪及蚯蚓状曲张静脉团，平卧后曲张静脉团缩小。右侧阴囊无异常。双侧睾丸质地大小无明显异常。我初步判断是精索静脉曲张，但是还需要B超检查结果才能确定。

二、治疗经过

我让家长带着孩子先去做一个B超检查，结果提示左侧精索静脉内径约2.4mm，Valsalva试验可见内径增大至约3.1mm。右侧精索静脉未见扩张。双侧睾丸、附睾切面形态大小正常，轮廓规则整齐，内部回声均匀，未见明显异常声像。

看完检查结果之后可以初步判断这个小孩是左侧精索静脉曲张，结合全身检查结果可知这个小孩病情还算不严重，但是如果早期不治疗，可能会影响将来的生育，跟家属商量之后，选择进行手术进行治疗。

然后以“左侧精索静脉曲张”收入院，因为患者年纪小，选择手术创口小、恢复快、疗效好的腹腔镜精索静脉高位结扎术。随后完善了术前常规检查：血常规、凝血功能正常；术前准备：术前晚脐部皮肤及会阴部皮肤清洁。

手术共进行将近一个小时，术中在于脐下缘 1cm 处穿刺插入气腹针，经次切口置入腹腔镜，再分别于双侧脐与髂前上棘中外 1/3 处穿刺置入套管，置入腔镜器械。在内环处寻找精索血管，看清后再距内环 2-3cm 处剪开后腹膜 2cm，显露精索内动静脉。可见左侧精索静脉宽大，游离左侧精索静脉并予以高位结扎。按层缝合。术后将病情详细告知家属，患儿术后生命体征平稳，转回病房进行抗炎、止痛治疗。

三、治疗效果

术后第二天，患者的生命体征平稳，无发热，脉搏、呼吸正常，神志清，精神可，食欲可，且患者可以自行下床行走，小便正常。检查患者伤口后没有发现有异常的出血、渗液等情况。于是准予患儿出院。出院后一周，患儿来门诊复查，我观察后发现脐部伤口愈合好，无红肿无渗出，双侧阴囊内可及睾丸，未及明显肿块，左侧阴囊仍较右侧略大，但较前好转。

四、注意事项

手术之后还有定期来医院进行复诊，观察病情的恢复情况，这是关系小孩一辈子的事情，希望家长要认真遵循医嘱。要给小孩穿透气性好的内裤，尽量要选择棉质的内裤，家长在这方面一定要注意。康复期间在饮食方面也需要注意吃些新鲜蔬菜和水果，这些食物当中富含大量维生素和微量元素，既能为身体补充营养物质，又可以促进病情恢复。辛辣刺激的东西就不要吃了，像是辣条这些零食就不能吃了，当然冰镇类的东西也不能吃了，所以大热天的冰淇淋也不能吃。最后，建议小孩子不要久坐久站，以免影响静脉回流，可以通过慢跑、游泳等运动来促进身体血液流通。

五、个人感悟

精索静脉曲张是由于不良生活习惯，比如久站，静脉壁或邻近结缔组织薄弱等问题引起的精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲的一种疾病。它的存在会导致睾丸发育不良，生成精子的环境温度异常，导致精液质量差，从而出现不孕不育等情况。

日常生活中，很多患者可以没有明显的不适症状，就像本病例中的患儿，平时并没有明显的疼痛感，只是两侧的阴囊大小稍微不一样，值得庆幸的是这位患儿的家长及时发现并且带他来医院诊疗，经过安全性高、创口微小的腹腔镜精索静脉高位结扎术，现在已经成功治愈出院。

所以，需要对于广大基层人民群众进行有效的医学科普，增加全民的基础医学常识，特别是发育中处于叛逆期的青少年们，任重而道远。