如何判断腰椎间盘突出

腰椎间盘突出可通过典型症状、影像学检查及体格检查综合判断，主要表现为腰痛伴下肢放射痛、感觉异常或肌力下降，确诊需结合CT或磁共振成像。

1、症状评估

典型症状为腰部持续性钝痛或锐痛，咳嗽或弯腰时加重，疼痛可沿坐骨神经放射至臀部、大腿后侧及小腿外侧。部分患者出现患肢麻木、针刺感或肌肉无力，严重者伴有马尾综合征表现如会阴麻木、排尿困难。

2、体格检查

直腿抬高试验阳性是重要体征，患者仰卧位时抬高患肢60度内即诱发下肢疼痛。跟腱反射减弱提示骶1神经根受压，膝腱反射减弱多与腰4神经根受累相关。肌力测试可发现特定神经根支配区域力量下降。

3、影像学检查

腰椎X线片可排除骨折或滑脱，但确诊需依赖CT显示椎间盘突出部位及程度，磁共振成像能清晰显示神经受压情况和软组织病变，是诊断金标准。脊髓造影适用于复杂病例。

4、鉴别诊断

需与腰椎管狭窄、梨状肌综合征等鉴别。腰椎管狭窄表现为间歇性跛行，行走后症状加重。梨状肌综合征疼痛多局限于臀部，无明确神经根定位体征。

5、功能评估

Oswestry功能障碍指数问卷可量化患者生活受限程度，评估内容包括疼痛强度、行走能力、坐立耐力等，分数越高提示功能障碍越严重。

确诊腰椎间盘突出后应避免久坐久站，睡眠时选择硬板床并在膝下垫枕缓解压力，急性期可局部热敷但禁止推拿。建议进行游泳、小燕飞等低冲击运动强化腰背肌，肥胖者需控制体重减轻腰椎负荷。若保守治疗3个月无效或出现进行性神经损伤症状，需考虑椎间孔镜手术等介入治疗。