胸部体格检查有哪些异常

胸部体格检查的异常主要包括视诊异常、触诊异常、叩诊异常、听诊异常和胸廓形态异常。这些异常通常提示呼吸系统或循环系统存在病变。

1、视诊异常：

视诊时可见呼吸频率、节律和深度的改变。例如，呼吸频率超过24次/分提示呼吸急促，常见于发热、肺炎或心力衰竭；呼吸频率低于12次/分提示呼吸减慢，可见于颅内压增高或镇静剂过量。节律异常如潮式呼吸呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随后出现呼吸暂停，常提示中枢神经系统疾病。还可见三凹征吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，是上气道梗阻的典型表现。

2、触诊异常：

触诊可发现语颤增强或减弱。语颤增强常见于肺实变如大叶性肺炎，因实变组织传导声波能力增强；语颤减弱则见于胸腔积液、气胸、肺气肿或胸膜增厚，这些情况阻碍了声波的传导。胸膜摩擦感是胸膜炎的特征性体征，触诊时手掌可感觉到皮革样摩擦感。气管偏移也需注意，如气管偏向患侧提示肺不张，偏向健侧提示胸腔积液或气胸。

3、叩诊异常：

正常胸部叩诊为清音。叩诊呈浊音或实音常见于肺实变、胸腔积液、肺肿瘤或胸膜肥厚；叩诊呈过清音常见于肺气肿，因肺泡含气量增多；叩诊呈鼓音常见于气胸，因胸腔内积气。肺下界移动度减小可见于肺气肿、胸膜粘连或膈肌麻痹。叩诊时还需注意肝浊音界的变化，如肝浊音界下移见于肺气肿，上移见于腹腔积液或腹部肿瘤。

4、听诊异常：

听诊是发现胸部异常最重要的手段。异常呼吸音包括肺泡呼吸音减弱或消失见于胸腔积液、气胸、肺气肿、异常支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，提示肺实变。啰音是重要体征，湿啰音水泡音提示气道内有分泌物，常见于肺炎、支气管扩张、肺水肿；干啰音哮鸣音、鼾音提示气道狭窄或痉挛，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎。胸膜摩擦音是胸膜炎的特征性体征，听诊时呈粗糙的摩擦声。

5、胸廓形态异常：

胸廓形态异常包括桶状胸胸廓前后径增大，呈圆桶状，常见于肺气肿、扁平胸胸廓扁平，前后径缩小，常见于肺结核、佝偻病胸如鸡胸、漏斗胸，见于维生素D缺乏症。还可见局部隆起如心脏扩大时心前区隆起、脊柱畸形如脊柱侧弯、后凸导致的胸廓不对称。胸廓单侧或局部凹陷常见于肺不张或胸膜粘连。

胸部体格检查是临床诊断的基础，发现上述任何异常都提示可能存在呼吸系统或循环系统疾病。建议结合影像学检查如胸部X线、CT和实验室检查如血常规、血气分析进一步明确诊断。日常生活中注意戒烟、避免吸入有害气体，定期进行体检有助于早期发现异常。若出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，应及时就医。