胸部体格检查项目有哪些

胸部体格检查项目主要包括视诊、触诊、叩诊和听诊。

一、视诊

视诊是医生通过肉眼观察患者胸廓外形、呼吸运动、皮肤状况等。医生会评估胸廓是否对称，有无畸形如桶状胸、漏斗胸或鸡胸。观察呼吸频率、节律和深度是否正常，有无呼吸急促、呼吸过缓或呼吸节律异常如潮式呼吸。同时检查胸部皮肤有无皮疹、手术疤痕、静脉曲张或异常搏动。对于女性，还会观察乳房外形、对称性以及有无皮肤凹陷、橘皮样改变或乳头溢液等异常表现。

二、触诊

触诊是医生用手触摸患者胸部以获取更多信息。检查内容包括胸壁压痛、皮下气肿、胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感。医生会用手掌或手指感受两侧胸廓在呼吸时的扩张是否对称一致。通过让患者发出长音“一”，用手掌感知两侧胸部对称部位的震动强度，即语音震颤，有助于判断肺内实变或胸腔积液。触诊乳房时，会系统性地检查有无肿块、压痛以及腋窝淋巴结是否肿大。

三、叩诊

叩诊是医生用手指叩击患者胸壁，通过产生的叩诊音来判断肺部及胸腔内情况。正常肺部含气组织叩诊为清音。当肺组织含气量减少，如肺炎实变、肺不张或胸腔大量积液时，叩诊音会变为浊音或实音。当胸腔内积气如气胸，或肺内含气过多如肺气肿时，叩诊音则呈过清音或鼓音。医生通过对比两侧对称部位的叩诊音，可以发现一侧的异常改变。

四、听诊

听诊是使用听诊器听取呼吸音和附加音，是评估肺部通气和气道状况的核心手段。正常呼吸音包括气管呼吸音、支气管呼吸音和肺泡呼吸音。异常呼吸音包括呼吸音减弱或消失、支气管呼吸音在不应出现的区域出现。附加音或称啰音，可分为干性啰音如哮鸣音、鼾音，以及湿性啰音即水泡音，后者又根据出现时相分为细湿啰音和粗湿啰音。还需听诊有无胸膜摩擦音，这是胸膜炎症的典型体征。

五、心脏听诊

心脏听诊是胸部体格检查的重要组成部分，主要在心前区进行。医生会系统性地听取心脏各瓣膜区的心音，评估第一心音和第二心音的强度、性质及有无分裂。重点检查有无额外心音，如舒张期奔马律、开瓣音等，以及各类心脏杂音。杂音需描述其出现时相、最响部位、传导方向、强度、音调和性质，这对于诊断心脏瓣膜病、先天性心脏病等至关重要。同时也会听诊心率与心律，判断有无心律失常。

胸部体格检查是评估心肺疾病的基础，检查结果需结合患者病史及其他检查综合判断。进行胸部检查时，环境应温暖、私密，患者通常取坐位或卧位，充分暴露检查部位。医生会按视、触、叩、听的顺序进行，并注意左右对比。检查结果的准确性很大程度上依赖于医生的经验和技巧。若检查中发现任何异常体征，如不对称的胸廓运动、异常的叩诊音、持久的啰音或显著的心脏杂音，通常提示需要进一步进行实验室检查或影像学检查，如胸部X光、心电图、超声心动图或肺功能测试，以明确诊断。定期进行规范的胸部体格检查，有助于早期发现心肺系统的潜在问题。