结节性痒疹的诊断

结节性痒疹的诊断主要依靠典型皮损特征结合病理检查，需与慢性单纯性苔藓、疣状扁平苔藓等疾病鉴别。临床诊断流程包括病史采集、体格检查、皮肤镜评估及组织病理学检查。

1、病史采集

详细询问病程发展、瘙痒程度、既往治疗反应及个人过敏史。结节性痒疹患者常有剧烈瘙痒史，皮损反复搔抓后形成坚硬结节，病程可持续数月到数年。需排查昆虫叮咬、接触性过敏等诱发因素，部分患者合并焦虑或抑郁等精神心理因素。

2、体格检查

典型表现为四肢伸侧对称分布的角化性结节，直径2-10毫米，表面粗糙伴抓痕或血痂。结节呈肤色至红褐色，触诊质地坚硬，好发于小腿前侧、前臂伸侧等易搔抓部位。需检查淋巴结是否肿大以排除继发感染。

3、皮肤镜检查

皮肤镜下可见中央角化栓、周围红斑及点状出血，部分结节表面有鳞屑或结痂。该检查可辅助鉴别疣状表皮痣、肥厚性扁平苔藓等类似皮损，典型特征为不规则血管形态与白色无结构区交替分布。

4、病理学检查

组织病理显示表皮角化过度伴棘层肥厚，真皮乳头胶原纤维增粗，血管周围淋巴细胞浸润。慢性皮损可见神经纤维增生，此特征有助于与慢性湿疹相鉴别。病理检查对不典型病例具有确诊价值。

5、实验室检查

血常规可排查嗜酸性粒细胞增多症，IgE检测辅助判断过敏状态。继发感染时需行细菌培养，顽固性病例建议检测甲状腺功能、血糖等代谢指标。部分患者需完善精神心理评估量表。

确诊后应避免搔抓刺激，穿着棉质衣物减少摩擦。保持皮肤湿润有助于缓解瘙痒，可选用含尿素或水杨酸的润肤剂。日常注意管理压力情绪，规律作息对控制病情进展有积极作用。急性发作期需及时复诊调整治疗方案。