多发性骨髓瘤Ⅲ期的症状有哪些

多发性骨髓瘤Ⅲ期常见症状包括骨痛、贫血、肾功能损害、高钙血症和反复感染。多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，Ⅲ期属于疾病晚期，通常伴随多系统受累。

1、骨痛

多发性骨髓瘤Ⅲ期患者常出现持续性骨痛，以腰背部、肋骨和骨盆多见。浆细胞异常增殖会激活破骨细胞，导致溶骨性破坏，严重时可发生病理性骨折。X线检查可见穿凿样骨质缺损，核磁共振能早期发现骨髓浸润。疼痛剧烈时需使用双膦酸盐类药物如唑来膦酸注射液抑制骨破坏，配合镇痛治疗。

2、贫血

约80%的Ⅲ期患者会出现中重度贫血，表现为面色苍白、乏力、活动后心悸。恶性浆细胞浸润骨髓导致正常造血受抑，同时肾功能不全会减少促红细胞生成素分泌。血常规显示正细胞正色素性贫血，网织红细胞计数降低。必要时需输注红细胞悬液，并皮下注射重组人促红素注射液改善贫血。

3、肾功能损害

半数以上患者存在血肌酐升高，轻者表现为夜尿增多，重者可出现少尿、水肿。异常免疫球蛋白轻链沉积在肾小管形成管型，直接损伤肾单位。尿液检查可见本周蛋白阳性，肾活检显示管型肾病。需严格控制液体出入量，必要时进行血液透析，使用硼替佐米等靶向药物减少轻链产生。

4、高钙血症

骨质破坏释放大量钙离子入血，导致血钙超过2.75mmol/L。患者出现恶心呕吐、嗜睡甚至昏迷，心电图显示QT间期缩短。需紧急水化利尿，静脉注射帕米膦酸二钠抑制骨吸收，严重时采用降钙素注射液快速降钙。

5、反复感染

正常免疫球蛋白分泌受抑使患者易发生肺炎、尿路感染等，常见病原体为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。血清蛋白电泳显示M蛋白峰，外周血淋巴细胞亚群检测发现CD4+T细胞减少。可定期静脉输注丙种球蛋白，接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗预防感染。

多发性骨髓瘤Ⅲ期患者需保持高热量高蛋白饮食，每日饮水量保持在2000毫升以上促进轻链排泄。避免剧烈运动防止病理性骨折，卧床时每2小时翻身预防压疮。定期监测血常规、肾功能和电解质，接受规范化疗联合自体造血干细胞移植可延长生存期。出现发热或骨痛加重应及时就医调整治疗方案。