颈椎手术中使用的牵引器是什么

颈椎手术中使用的牵引器是一种通过施加纵向牵拉力，以维持或恢复颈椎正常序列、提供稳定手术视野的医疗器械，主要有头环式牵引器、颅骨牵引弓、Mayfield头架、Gardner-Wells牵引弓、Halo-vest外固定架等类型。

一、头环式牵引器

头环式牵引器是一种经典的外固定牵引装置，由一个环绕头部的金属环和数根连接至身体背心的支撑杆构成。它主要用于颈椎骨折脱位、严重颈椎不稳的术前临时固定或术后长期制动。通过多点螺钉固定于颅骨，能够提供强大的三维稳定性，有效限制颈椎的屈伸、侧屈和旋转活动，为骨折愈合或植骨融合创造条件。其牵引力可通过调节支撑杆的长度进行精确控制，但佩戴期间需注意钉道护理，预防感染。

二、颅骨牵引弓

颅骨牵引弓是颈椎手术中常见的术中牵引工具，通常由Crutchfield或Barton式牵引弓演变而来。使用时，通过颅骨钻孔将牵引弓的尖端固定于颅骨外板，连接绳索和砝码进行持续纵向牵引。它主要用于颈椎骨折、脱位的复位，或在颈椎前路、后路手术中维持颈椎于轻度后伸位，以扩大椎间隙，便于椎间盘切除、椎体次全切除等操作。术中牵引重量需根据患者体质和颈椎损伤情况个体化调整，以避免过度牵引导致神经损伤。

三、Mayfield头架

Mayfield头架是一种精密的头颅固定系统，广泛应用于颈椎后路手术，如椎板切除术、椎弓根螺钉内固定术。它通过三个尖钉非穿透性地牢固夹持患者头颅，并与手术床连接，实现术中头颈部的多角度、无级调节与稳定固定。该装置能有效防止术中因体位变动导致的脊髓意外损伤，为显微外科操作提供极其稳定的平台。其设计允许术者在术中根据需要调整颈椎的屈曲、伸展和旋转角度，以优化手术视野。

四、Gardner-Wells牵引弓

Gardner-Wells牵引弓是一种无需钻孔的颅骨牵引装置，通过两个带有弹簧加载尖端的钳口夹持于双侧颞部上方颅骨。它常用于颈椎创伤的急诊处理、颈椎肿瘤或退行性疾病手术的术中牵引。其优点在于安装快速、创伤小，能提供持续的纵向牵拉力，有助于缓解神经压迫、恢复颈椎生理曲度。术中可与手术床滑轮系统连接，牵引重量需严格掌握，并需密切监测患者神经功能变化，防止牵引过度。

五、Halo-vest外固定架

Halo-vest外固定架是头环式牵引器与塑料背心结合的升级系统，提供了更全面的颈椎外固定。它适用于需要极高稳定性的情况，如高位颈椎骨折、寰枢椎不稳、或作为复杂颈椎内固定手术后的辅助制动。该系统将头颅通过头环与覆盖胸廓的背心刚性连接，能最大程度限制颈椎所有平面的活动，促进骨性愈合。患者佩戴时间可能长达数月，期间需定期复查X线片评估复位及融合情况，并加强钉孔护理和皮肤管理，预防并发症。

颈椎手术中牵引器的选择与应用是手术成功的关键环节之一，需由脊柱外科医生根据患者的具体病情、手术方式及术中需要综合决定。术后，患者应严格遵循医嘱进行康复，在医生指导下逐步开始颈部肌肉的等长收缩训练，如仰卧位轻柔收下巴，以维持颈椎稳定性。佩戴外固定架期间，需保持架体清洁干燥，注意观察固定针孔周围皮肤有无红、肿、热、痛或异常分泌物。饮食上应保证充足的优质蛋白和钙质摄入，如牛奶、鸡蛋、鱼肉及深绿色蔬菜，有助于骨骼与软组织修复。避免过早进行低头、扭头、提重物等增加颈椎负荷的活动，定期返院复查，评估神经功能恢复及内固定或融合状态。