慢性胃炎的疾病诊断

慢性胃炎的诊断通常需要通过胃镜检查结合病理活检确诊，同时结合临床症状、幽门螺杆菌检测及影像学检查综合评估。诊断依据主要有胃黏膜炎症表现、幽门螺杆菌感染证据、组织病理学分级以及排除其他类似症状疾病。

1、胃镜检查

胃镜是诊断慢性胃炎的核心手段，可直接观察胃黏膜充血水肿、糜烂或萎缩等改变。检查时可能发现黏膜红斑、黏液附着或血管透见度增加。对于萎缩性胃炎，胃镜可见黏膜变薄、皱襞消失，部分患者伴有肠上皮化生。检查过程中医生会针对性采集病变部位组织进行病理活检。

2、病理活检

病理检查可明确胃炎类型及严重程度，根据悉尼系统标准评估炎症程度、活动性、萎缩、肠化及幽门螺杆菌感染情况。慢性非萎缩性胃炎常见淋巴细胞和浆细胞浸润，活动期可见中性粒细胞浸润。萎缩性胃炎则表现为腺体减少或消失，可能伴随假幽门腺化生或肠上皮化生。病理报告会标注胃炎分级信息。

3、幽门螺杆菌检测

尿素呼气试验、粪便抗原检测或胃黏膜快速尿素酶试验可确认幽门螺杆菌感染。该细菌感染与慢性胃炎进展密切相关，阳性结果需结合胃镜表现判断。对于胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤高风险患者，还需进行特异性抗体检测或细菌培养药敏试验。

4、实验室检查

血常规可能显示轻度贫血，血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低提示胃底腺萎缩。抗壁细胞抗体和抗内因子抗体检测有助于自身免疫性胃炎诊断。胃液分析可评估胃酸分泌功能，但目前已较少用于常规诊断。部分患者需检测维生素B12水平以评估吸收障碍。

5、鉴别诊断

需与功能性消化不良、胃溃疡、胃癌等疾病区分。对于上腹痛明显者要排除胆胰疾病，老年患者需警惕缺血性胃炎。特殊类型胃炎如嗜酸性粒细胞性胃炎需通过外周血嗜酸粒细胞计数和黏膜浸润程度确认。长期服用非甾体抗炎药患者应评估药物相关性胃黏膜损伤。

确诊慢性胃炎后，患者应保持规律饮食，避免辛辣刺激食物和过度饮酒。建议采用分餐制减少幽门螺杆菌传播风险，注意餐具消毒。日常可记录饮食与症状关系，避免诱发因素。萎缩性胃炎患者需定期胃镜随访监测黏膜变化，伴有肠上皮化生或异型增生者应按医嘱增加检查频率。适当补充维生素B12和铁剂有助于改善营养状况，但所有治疗均需在医生指导下进行。