宫颈癌的分期和分级表

宫颈癌的分期和分级表主要依据国际妇产科联盟FIGO制定的临床分期系统以及病理组织学分级标准，其中分期侧重于评估肿瘤在体内的扩散范围以指导治疗决策，而分级则反映癌细胞的恶性程度及生长速度。

宫颈癌的分期与分级是制定治疗方案和判断预后的核心依据。

一、 FIGO 临床分期2018版

FIGO分期主要基于体格检查、影像学及病理结果，将疾病分为I至IV期，具体细分如下：

1. I期：肿瘤局限于宫颈
   • IA期：仅在显微镜下可见的浸润癌。IA1期间质浸润深度≤3mm；IA2期间质浸润深度>3mm且≤5mm。
   • IB期：肉眼可见病灶或镜下病灶超过IA2期。IB1期浸润深度>5mm且最大径线<2cm；IB2期最大径线≥2cm且<4cm；IB3期最大径线≥4cm。
2. II期：肿瘤超出宫颈但未达盆壁或未累及阴道下1/3
   • IIA期：无宫旁浸润。IIA1期肿瘤最大径线<4cm；IIA2期肿瘤最大径线≥4cm。
   • IIB期：有宫旁浸润，但未达盆壁。
3. III期：肿瘤累及阴道下1/3和/或扩展至盆壁和/或引起肾盂积水或无功能肾和/或盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移
   • IIIA期：累及阴道下1/3，未达盆壁。
   • IIIB期：扩展至盆壁和/或引起肾盂积水或无功能肾。
   • IIIC期：盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移无论肿瘤大小。IIIC1期为盆腔淋巴结阳性；IIIC2期为腹主动脉旁淋巴结阳性。
4. IV期：肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和/或超出真骨盆
   • IVA期：侵犯邻近器官如膀胱、直肠，需经活检证实。
   • IVB期：远处器官转移如肺、肝、骨等。

二、 病理组织学分级

病理分级通常采用WHO分类或Broders分级法，根据癌细胞分化程度分为G1-G3三级：

1. G1高分化：癌细胞形态接近正常鳞状上皮或腺上皮，异型性小，核分裂象少见。生长缓慢，转移较晚，预后相对较好。
2. G2中分化：癌细胞形态介于高分化和低分化之间，异型性中等，核分裂象较多。生物学行为居中。
3. G3低分化或未分化：癌细胞形态极不规则，异型性显著，核分裂象多见，常伴有坏死。生长迅速，早期易发生淋巴管和血管浸润，转移风险高，预后较差。

三、 常见病理类型

除分级外，明确病理类型对治疗也有重要意义：

1. 鳞状细胞癌：最常见，约占70%-80%，多发生于宫颈外口鳞柱交界区。
2. 腺癌：约占15%-20%，起源于宫颈管内膜柱状上皮，包括普通型腺癌、黏液腺癌等。
3. 其他罕见类型：如腺鳞癌、神经内分泌肿瘤小细胞癌、大细胞神经内分泌癌、透明细胞癌等，这类肿瘤往往侵袭性强，需特殊方案治疗。