脂溢性皮炎如何确诊

脂溢性皮炎的确诊主要依靠临床表现结合皮肤镜检查或组织病理学检查，医生通常根据典型症状如红斑、油腻性鳞屑等进行初步判断，必要时通过实验室检查排除其他皮肤病。

1、临床表现评估

医生会观察皮损的分布特征，脂溢性皮炎好发于头皮、面部T区、耳后等皮脂腺丰富部位。典型表现为边界清晰的红斑，表面覆盖黄色油腻性鳞屑，可能伴有轻度瘙痒。婴儿型常见于出生后3个月内，表现为头皮乳痂或尿布区红斑。

2、皮肤镜检查

皮肤镜可发现特征性表现如不规则血管形态、毛囊角栓及黄白色鳞屑。该检查能辅助鉴别银屑病、玫瑰痤疮等疾病，银屑病通常可见均匀点状血管，而脂溢性皮炎血管形态更不规则。

3、真菌学检查

取皮屑进行氢氧化钾镜检或真菌培养，可检测马拉色菌感染。虽然马拉色菌过度繁殖与发病相关，但阳性结果不能单独作为诊断依据，需结合临床表现综合判断。

4、组织病理学检查

对于不典型病例可能需皮肤活检，病理表现为轻度海绵水肿、毛囊角化过度及真皮浅层淋巴细胞浸润。该检查主要用于排除皮肤T细胞淋巴瘤等严重疾病。

5、鉴别诊断检查

需通过斑贴试验排除接触性皮炎，血清学检查排除系统性红斑狼疮，必要时进行皮肤共聚焦显微镜检查与银屑病鉴别。特殊情况下需检测HIV抗体，因脂溢性皮炎可能是HIV感染的早期皮肤表现。

确诊后日常护理应注意避免过度清洁，选择含吡啶硫酮锌或酮康唑的温和洗剂。保持规律作息，限制高糖高脂饮食，减少精神压力。冬季注意保湿，夏季加强防晒。若症状加重或皮损扩散，应及时复诊调整治疗方案，避免自行长期使用强效糖皮质激素。