什么是乳腺导管内乳头状癌

乳腺导管内乳头状癌是一种特殊类型的早期乳腺癌，起源于乳腺导管上皮细胞的恶性增生，通常表现为乳头溢液或乳腺肿块，属于非浸润性或微浸润性癌，预后相对较好。

一、病理特征

乳腺导管内乳头状癌在显微镜下可见导管内乳头状结构，乳头中央有纤维血管轴心，表面被覆异型增生的上皮细胞。这些细胞排列紊乱，极性消失，核分裂象可见。肿瘤细胞局限于导管内，未突破基底膜向周围间质浸润，或仅有极微小的浸润灶。其病理学分级通常较低，核分级多为低至中级，激素受体如雌激素受体和孕激素受体阳性表达的概率较高，而人表皮生长因子受体2过表达的概率相对较低。这种相对惰性的生物学行为是其预后较好的基础。

二、临床表现

患者最常见的症状是单侧、单孔的血性或浆液性乳头溢液，溢液多为自发性，少数为挤压后出现。部分患者可在乳晕区或附近触及质地较软、边界尚清的肿块，肿块大小不一，活动度尚可。少数患者可能没有任何自觉症状，仅在影像学检查中被偶然发现。由于症状不典型，容易与乳腺导管内乳头状瘤等良性病变混淆，需要通过进一步检查明确诊断。

三、诊断方法

诊断依赖于影像学与病理学检查的结合。乳腺超声是首选的影像学检查，可发现导管内实性占位或导管扩张。乳腺X线摄影可能显示结节影或不对称致密影。乳管镜检查能直接观察导管内病变的形态并定位。最终确诊需要依靠病理学检查，通常通过空心针穿刺活检或手术切除活检获取组织标本，进行病理学诊断，这是区分良恶性乳头状病变的金标准。

四、治疗方式

治疗以手术为主。对于确诊的导管内乳头状癌，标准术式是乳房肿块扩大切除术或乳房象限切除术，确保切缘阴性。根据患者具体情况，可能需要进行前哨淋巴结活检以评估腋窝淋巴结状态。由于肿瘤激素受体阳性率高，术后通常需要根据病理结果进行辅助内分泌治疗，例如使用他莫昔芬片或来曲唑片，以降低复发风险。一般无须进行术后辅助化疗，但若存在高危因素，如伴有微浸润、高级别成分或广泛导管内癌成分，则需个体化评估。

五、预后与随访

乳腺导管内乳头状癌的预后通常良好，十年生存率很高。其复发风险低于常见的浸润性导管癌，远处转移的概率极低。规范的术后随访至关重要，包括定期进行乳腺临床体检、乳腺超声和乳腺X线摄影检查。患者需坚持完成规定的辅助内分泌治疗疗程，并保持健康的生活方式，如均衡饮食、控制体重、规律锻炼、避免滥用雌激素类保健品，同时关注心理健康，以促进全面康复并长期维持健康状态。

确诊乳腺导管内乳头状癌后，患者应遵从专科医生的治疗与随访计划。日常生活中，建议保持均衡的膳食结构，多摄入新鲜蔬菜水果和全谷物，适量补充优质蛋白，限制高脂肪、高糖分食物的摄入。维持健康的体重，避免肥胖，因为脂肪组织可能产生额外的雌激素。可以进行适度的体育锻炼，如散步、游泳或瑜伽，有助于调节内分泌、增强免疫力并改善情绪。避免熬夜，保证充足睡眠，学会管理压力，保持乐观心态。戒烟限酒，避免接触可能含有雌激素的化妆品或保健品。定期自我检查乳房，关注任何新出现的异常变化，并与医生保持沟通。