胎盘早剥该如何诊断

胎盘早剥可通过临床表现、超声检查、胎心监护、实验室检查及产后胎盘检查等方式诊断。胎盘早剥可能与妊娠期高血压、腹部外伤、多胎妊娠等因素有关，通常表现为阴道出血、腹痛、子宫压痛等症状。

1、临床表现

胎盘早剥的典型症状包括突发性持续性腹痛、阴道流血及子宫张力增高。轻度剥离可能仅表现为少量暗红色出血，重度剥离可出现剧烈腹痛伴休克。医生会通过触诊评估子宫硬度、压痛程度及胎心变化，结合孕妇病史初步判断剥离程度。若出现宫底升高、板状腹等体征需紧急处理。

2、超声检查

超声是诊断胎盘早剥的重要工具，可显示胎盘后血肿、胎盘增厚或胎盘边缘剥离等征象。但早期轻度剥离超声检出率较低，需结合其他检查。彩色多普勒能观察胎盘血流情况，对于后壁胎盘剥离的诊断价值更高。超声检查无创安全，可重复进行以监测病情进展。

3、胎心监护

胎心监护能反映胎盘剥离对胎儿的影响，常见异常包括基线变异减少、晚期减速或正弦波型。重度剥离时可能出现胎儿心动过缓甚至胎心消失。持续电子胎心监护可动态评估胎儿宫内状况，为临床决策提供依据。若出现Ⅱ类或Ⅲ类胎监图形需考虑终止妊娠。

4、实验室检查

血常规可发现血红蛋白进行性下降，凝血功能检查能识别弥散性血管内凝血倾向。血清D-二聚体升高提示纤维蛋白溶解亢进。肾功能和电解质监测有助于评估失血性休克程度。这些指标对判断病情严重程度和指导输血治疗有重要价值。

5、产后胎盘检查

分娩后对胎盘母体面进行肉眼检查是确诊的金标准，可见压迹性血块附着或胎盘梗死灶。病理检查能明确剥离时间及范围，鉴别其他胎盘病变。对于产前诊断不明确的病例，产后胎盘检查可提供最终诊断依据，并指导后续妊娠管理。

确诊胎盘早剥后需立即评估母胎状况，根据剥离程度选择期待治疗或终止妊娠。孕妇应绝对卧床休息，避免腹部受压，严密监测生命体征和胎儿情况。饮食需保证足够蛋白质和铁剂摄入，纠正贫血。所有疑似病例均需住院观察，配备紧急剖宫产条件，预防产后出血和凝血功能障碍。