主动脉夹层是什么病
主动脉夹层是一种心血管急症，指主动脉壁内膜撕裂导致血液进入中层形成假腔，主要有剧烈胸痛、血压异常、脏器缺血等症状。该病通常由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等因素引起，可通过CT血管成像、超声心动图等方式确诊，需紧急干预防止主动脉破裂。
1、病因机制
主动脉夹层最常见的病因是长期未控制的高血压，持续高压血流冲击导致主动脉内膜撕裂。动脉粥样硬化斑块造成的血管壁结构异常、马凡综合征等结缔组织病导致的血管中层囊性坏死也是重要诱因。妊娠、外伤或医源性导管操作可能成为急性发作的诱因，先天性主动脉缩窄患者也有较高发病风险。
2、典型症状
突发撕裂样胸痛是最突出表现，疼痛常从胸骨后向背部或腹部放射，伴随大汗和濒死感。Stanford A型夹层可能引起脑卒中、心肌梗死或上肢脉搏消失，B型夹层多表现为腹痛、肠缺血或下肢瘫痪。部分患者会出现晕厥、声音嘶哑或霍纳综合征，严重者可迅速出现休克甚至猝死。
3、诊断方法
急诊增强CT是首选检查，能清晰显示内膜片和真假腔。经食道超声心动图适用于血流动力学不稳定患者，可快速评估主动脉瓣及心包情况。D-二聚体检测阴性有助于排除低危病例，MRI适用于肾功能不全患者的随访。胸片可能显示纵隔增宽但缺乏特异性，需结合临床表现综合判断。
4、治疗原则
Stanford A型需立即行孙氏手术等开放式修复术，B型可先采用硝普钠联合艾司洛尔控制血压和心率。所有患者均需进入重症监护室持续监测，疼痛剧烈者可静脉注射吗啡。对于并发症如心包填塞需紧急心包穿刺，肠系膜缺血则需血管介入或剖腹探查。术后需长期服用美托洛尔缓释片、缬沙坦胶囊等药物控制血压。
5、预后管理
未经治疗的急性A型夹层24小时死亡率超过50%，及时手术可使生存率提升至80%以上。出院后需严格控制血压低于130/80mmHg，定期复查CTA监测主动脉重塑情况。避免举重、屏气等增加胸腔压力的动作，流感季节建议接种疫苗预防呼吸道感染。基因检测推荐用于年轻患者及有家族史者，马凡综合征患者需筛查其他血管病变。
主动脉夹层患者应建立健康档案记录血压波动情况，每日定时测量并避免情绪激动。饮食需限制钠盐摄入，多食用富含钾离子的香蕉、菠菜等食物。康复期在医生指导下进行低强度有氧运动，如出现新发疼痛或视力变化需立即返院检查。随身携带医疗警示卡注明疾病类型和用药方案，家属应学习急救措施应对可能的血管危象。
