先兆流产和宫外孕怎么鉴别

先兆流产和宫外孕可通过腹痛特点、阴道流血性质、超声检查结果、血HCG水平变化及伴随症状进行鉴别。主要有腹痛性质不同、阴道流血特点不同、超声影像差异、血HCG上升速度不同、伴随症状差异等。

1、腹痛性质不同

先兆流产多表现为下腹正中阵发性隐痛或坠胀感，类似痛经；宫外孕常为一侧下腹突发撕裂样剧痛，可能向肩部放射。先兆流产腹痛程度较轻且规律，宫外孕疼痛呈持续性加重，伴随肛门坠胀感。腹痛发作时宫外孕患者可能出现面色苍白、血压下降等休克表现。

2、阴道流血特点不同

先兆流产多为鲜红色或暗红色血液，出血量少于月经且逐渐减少；宫外孕常见少量暗褐色点滴出血，持续时间长且反复出现。部分宫外孕患者会出现蜕膜管型排出，而先兆流产可能见到胚胎组织排出。阴道流血伴随腹痛时，宫外孕患者疼痛与出血量常不成正比。

3、超声影像差异

先兆流产超声可见宫内妊娠囊，孕囊位置正常但可能伴有绒毛膜下血肿；宫外孕超声显示宫腔内无妊娠囊，附件区存在混合性包块或胚芽。经阴道超声检查时，宫外孕包块周边常见丰富血流信号，部分病例可见盆腔游离液体。超声动态观察中，先兆流产孕囊可能继续发育而宫外孕包块会逐渐增大。

4、血HCG上升速度不同

先兆流产血HCG水平上升缓慢但仍保持增长趋势，48小时增幅可能不足66%；宫外孕血HCG水平波动上升或呈平台期，增长速度明显低于正常妊娠。连续监测中，先兆流产血HCG峰值通常能达到相应孕周水平，而宫外孕血HCG多数不超过2000-3000mIU/ml。血HCG与孕酮联合检测时，宫外孕孕酮值多低于25nmol/L。

5、伴随症状差异

先兆流产多无全身症状，严重者可能出现轻度贫血；宫外孕常伴头晕乏力、恶心呕吐等失血表现，严重者出现休克征象。体格检查时先兆流产子宫大小与孕周相符，宫外孕子宫略大但小于停经月份。宫颈举痛、附件区压痛在宫外孕中更显著，部分患者可触及触痛性包块。

出现妊娠期异常症状时应立即卧床休息，避免剧烈运动和性生活，保持外阴清洁但禁止阴道冲洗。建议穿着宽松棉质内衣，每日记录出血量和腹痛情况，使用卫生巾而非卫生棉条。饮食注意补充铁质和优质蛋白，如动物肝脏、瘦肉等，避免生冷辛辣刺激食物。所有疑似病例均需在24小时内完成妇科检查、超声及血HCG检测，确诊宫外孕需紧急住院治疗，先兆流产患者应遵医嘱进行保胎或清宫处理。日常需监测血压脉搏变化，出现晕厥、剧烈腹痛等危急症状时须立即急诊就医。