子宫腺肌症 出血

子宫腺肌症出血通常指因子宫腺肌症引起的异常子宫出血，主要表现为月经量增多、经期延长或不规则出血。

一、月经量增多

月经量增多是子宫腺肌症出血的常见表现。子宫腺肌症患者的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大、肌层增厚。增大的子宫内腔面积增加，同时病灶影响子宫收缩功能，使得子宫内膜在脱落时出血量明显超过正常月经量。患者可能观察到卫生巾更换频率显著增加，或出现大量血块。长期月经过多可能导致慢性失血性贫血，出现乏力、头晕、面色苍白等症状。针对这种情况，治疗重点在于控制出血和纠正贫血。医生可能会建议使用左炔诺孕酮宫内缓释系统，它可局部释放孕激素，有效减少月经量。也可遵医嘱使用氨甲环酸片等抗纤溶药物，或布洛芬缓释胶囊等非甾体抗炎药来帮助减少出血和缓解痛经。

二、经期延长

经期延长指月经出血持续时间超过七天。在子宫腺肌症中，由于子宫肌层被异位的子宫内膜组织浸润，子宫肌纤维的正常收缩和止血功能受到干扰，子宫内膜无法在正常周期内完全脱落并止血，从而导致出血时间拉长。患者可能经历淋漓不尽的出血，月经干净几天后又有少量出血。长期的经期延长不仅影响生活质量，也增加了感染和贫血的风险。处理经期延长需针对病因。除了使用上述减少月经量的方法外，医生可能会考虑采用促性腺激素释放激素激动剂，如注射用醋酸亮丙瑞林微球，以暂时抑制卵巢功能，形成药物性闭经，让异位的内膜病灶萎缩，从而控制出血。

三、不规则出血

不规则出血是指在非月经期发生的阴道出血，量可多可少。子宫腺肌症病灶在肌层内形成微小出血点，或影响到子宫内膜的正常修复，都可能引发周期之外的出血。这种出血没有规律，可能表现为点滴状出血或接近月经量的出血。它常给患者带来较大的心理压力和日常不便，也需警惕与其他妇科疾病相鉴别。治疗不规则出血，首要目标是调节月经周期。医生常会建议使用短效口服避孕药，如去氧孕烯炔雌醇片，通过稳定激素水平来建立规律的撤退性出血。对于无生育要求且症状严重的患者，子宫切除术是根治性治疗方法。

四、继发性痛经伴随出血

进行性加重的继发性痛经常与子宫腺肌症的出血症状同时出现。异位于肌层的内膜组织在月经期同样发生出血，但血液无法排出，积聚在肌层内，导致子宫肌层肿胀、压力增高，从而引起剧烈且逐渐加重的痉挛性疼痛。疼痛通常在月经来潮前开始，持续整个经期。出血与疼痛相互影响，形成恶性循环。治疗需出血与疼痛兼顾。除了使用非甾体抗炎药如双氯芬酸钠缓释片止痛外，对于病灶相对局限的腺肌瘤，可考虑保留子宫的手术方式，如子宫腺肌病病灶切除术，但术后有复发可能。

五、贫血相关症状

长期、慢性的子宫异常出血是导致缺铁性贫血的主要原因。由于铁元素随着血液不断丢失，而摄入或吸收不足以弥补损失，体内储存铁逐渐耗尽，影响血红蛋白合成。患者除了出血症状外，还会出现一系列贫血的全身性表现，如异常疲倦、虚弱、活动后心慌气短、注意力不集中、皮肤黏膜苍白、指甲变脆等。纠正贫血是综合治疗的重要环节。轻度贫血可通过增加富含铁的食物摄入来改善，如红肉、动物肝脏、菠菜等。中重度贫血则需在医生指导下补充铁剂，如蛋白琥珀酸铁口服溶液或硫酸亚铁缓释片，同时治疗原发病以控制出血源头。

子宫腺肌症出血的管理是一个长期过程，患者应保持均衡饮食，适当增加富含铁和优质蛋白的食物摄入以预防和纠正贫血，避免过度劳累。注意个人卫生，在经期勤换卫生用品，预防感染。定期进行妇科检查和超声检查，监测病情变化。若出血量突然剧增、出现大血块或伴有严重腹痛、头晕乏力等症状，应及时就医。所有药物治疗均须在妇科医生全面评估后，根据个体情况制定方案，切勿自行购药使用。对于完成生育或症状严重、药物治疗效果不佳的患者，可与医生充分讨论手术治疗的必要性与方式。