常见治疗直肠癌的方法

直肠癌的治疗方法主要有手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗。

一、手术切除

手术切除是治疗直肠癌的主要手段，尤其对于早期和中期的肿瘤。其目标是在保证安全的前提下，尽可能完整地切除肿瘤及周围可能受侵犯的组织和淋巴结。根据肿瘤的位置、大小和分期，手术方式有所不同。对于位置较高的直肠癌，可能进行保留肛门的直肠前切除术。对于位置很低、靠近肛门的肿瘤，有时为了彻底切除肿瘤，可能需要进行经腹会阴联合直肠癌根治术，并建立永久性结肠造口。手术前通常需要进行新辅助治疗，即放疗联合化疗，以缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率和保肛概率。

二、放射治疗

放射治疗利用高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其生长和分裂。在直肠癌治疗中，放疗主要应用于两个阶段。一是术前新辅助放疗，常与化疗联合，用于局部进展期的直肠癌，目的是使肿瘤缩小，提高手术切除的成功率和保肛率。二是术后辅助放疗，用于手术后病理检查提示有高危复发因素的患者，如肿瘤侵犯肠壁全层或淋巴结有转移，以降低局部复发的概率。放疗也可能用于无法手术或术后复发的患者，以达到控制肿瘤、缓解症状的目的。

三、化学治疗

化学治疗使用细胞毒性药物杀灭快速增殖的癌细胞。化疗在直肠癌的治疗中贯穿多个阶段。对于局部进展期直肠癌，术前同步放化疗是标准的新辅助治疗方案。对于术后病理分期较晚或有高危因素的患者，需要进行辅助化疗，以消灭体内可能残存的微小病灶，降低远处转移的风险。对于晚期或转移性直肠癌，化疗是主要的全身治疗手段，可以控制肿瘤生长、缓解症状并延长生存期。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康等，常采用联合用药方案。

四、靶向治疗

靶向治疗是针对癌细胞特有的基因突变或信号通路，使用特异性药物进行阻断，具有相对精准、对正常细胞损伤较小的特点。其应用前提是进行基因检测。例如，针对表皮生长因子受体通路的西妥昔单抗和帕尼单抗，适用于RAS基因野生型的晚期结直肠癌患者。针对血管内皮生长因子的贝伐珠单抗，可以抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应，常与化疗联合用于晚期患者。靶向治疗通常不作为一线单独使用，而是与化疗方案联合，以提高治疗效果。

五、免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强人体自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。对于一部分存在高度微卫星不稳定性或错配修复缺陷的晚期直肠癌患者，免疫检查点抑制剂显示出良好的疗效。这类药物如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗，能够解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，恢复免疫系统的攻击能力。免疫治疗为这部分特定生物标志物类型的患者提供了新的治疗选择，有时能产生持久缓解。但其适用人群有限，必须通过病理检测明确肿瘤的分子分型后方可考虑使用。

直肠癌的治疗是一个系统性的工程，强调多学科团队协作。医生会根据肿瘤的分期、位置、分子特征以及患者的全身状况和意愿，制定个体化的综合治疗方案。治疗期间及结束后，患者需要保持良好的营养状态，在身体条件允许的情况下进行适度的活动，这有助于维持体能、改善情绪并促进康复。同时，定期返院复查至关重要，包括肠镜、影像学检查和肿瘤标志物检测，以便早期发现可能的复发或转移，并及时处理治疗过程中可能出现的不良反应。保持积极心态，与医疗团队保持良好沟通，是全程管理的重要组成部分。