急性结石性胆囊炎如何控制感染
2025-06-03 12:40:38
急性结石性胆囊炎控制感染主要通过抗生素治疗、胆汁引流、手术干预、镇痛管理和液体支持等方式实现。感染控制需结合病因治疗和并发症预防。
针对肠道常见致病菌选用广谱抗生素，如头孢曲松联合甲硝唑，或哌拉西林他唑巴坦等药物。用药前需进行血培养或胆汁培养指导用药，疗程通常持续至体温正常、白细胞下降后3-5天。严重感染时需静脉给药并监测肝肾功能。
经皮经肝胆囊穿刺引流术可迅速降低胆囊压力，适用于高龄或手术高风险患者。内镜下鼻胆管引流能解除胆总管梗阻，引流脓性胆汁。引流后需每日观察引流液性状和量，配合抗生素冲洗效果更佳。
腹腔镜胆囊切除术是性治疗手段，佳手术时机为发病72小时内。开腹手术适用于化脓性胆囊炎或合并胆瘘患者。术中需留取胆汁培养，术后放置腹腔引流管观察感染控制情况。
使用非甾体抗炎药如氟比洛芬酯缓解炎症疼痛，严重疼痛可短期应用阿片类药物。镇痛治疗需避免掩盖病情变化，同时配合解痉药物如山莨菪碱松弛Oddi括约肌。
静脉补液纠正脱水及电解质紊乱，维持尿量＞0.5ml/kg/h。营养支持首选肠内营养，肝功能异常时选用低脂配方。监测中心静脉压指导补液，必要时输注白蛋白改善循环。
急性期需绝对禁食油腻食物，恢复期逐步过渡至低脂饮食，每日脂肪摄入控制在40克以下。推荐蒸煮烹调方式，避免油炸食品。可适量补充水溶性维生素如维生素B族和维生素C。症状缓解后建议每日进行30分钟步行锻炼，避免剧烈运动诱发疼痛。术后患者需定期复查腹部超声监测结石复发情况，保持规律作息和饮食节制有助于预防复发。
