丙型肝炎如何口服抗病毒治疗
丙型肝炎口服抗病毒治疗需根据病毒基因分型选择直接抗病毒药物，主要有索磷布韦维帕他韦片、格卡瑞韦哌仑他韦片、艾尔巴韦格拉瑞韦片、来迪派韦索磷布韦片、索磷布韦联合达卡他韦等方案。治疗前需评估肝功能、病毒载量及肝纤维化程度，疗程通常8-24周。
1、索磷布韦维帕他韦片
适用于所有基因型的丙型肝炎病毒感染，该复方制剂通过抑制病毒NS5A和NS5B聚合酶阻断病毒复制。常见不良反应包括头痛、疲劳，偶见血红蛋白降低。治疗期间需监测病毒学应答，肾功能不全者需调整剂量。合并肝硬化患者可能需要延长疗程至12周。
2、格卡瑞韦哌仑他韦片
针对基因1-6型HCV感染，尤其对既往治疗失败者有效。两种成分分别靶向病毒NS3/4A蛋白酶和NS5A蛋白，治疗8周可获得较高持续病毒学应答率。禁忌与利福平、圣约翰草合用，可能引起轻度胆红素升高。妊娠期及重度肝功能损害者禁用。
3、艾尔巴韦格拉瑞韦片
主要用于基因1、4型感染，通过双重机制抑制病毒生命周期。常见恶心、腹泻等胃肠反应，与质子泵抑制剂合用需间隔4小时。治疗12周后病毒学应答率超过95%，对代偿期肝硬化患者同样有效。用药期间须定期检测ALT水平。
4、来迪派韦索磷布韦片
适用于基因1、4、5、6型，尤其对NS5A抑制剂耐药突变株有效。该组合可干扰病毒RNA复制和装配，12周疗程率达98%。需注意与胺碘酮联用可能引发严重心动过缓，HBV合并感染者可能出现病毒再激活。
5、索磷布韦联合达卡他韦
针对基因3型感染优选方案，对肝硬化患者显著。索磷布韦抑制RNA聚合酶，达卡他韦阻断病毒颗粒形成，联合使用12-24周。需警惕与胺碘酮、圣约翰草的相互作用，可能引起皮疹或心动过缓。治疗结束12周后需复查HCV RNA确认。
接受口服抗病毒治疗期间应戒酒，避免肝毒性药物，每日保证优质蛋白摄入如鱼肉、豆制品，适量补充维生素B族和维生素E。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，但肝硬化患者需避免剧烈运动。治疗结束后每3-6个月复查肝功能及病毒载量，观察5年以评估长期。合并基础疾病患者需在专科医生指导下制定个体化方案。
