急性阑尾炎的鉴别诊断都有哪些
急性阑尾炎的鉴别诊断主要有胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等疾病。阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，但需结合病史、体征及辅助检查排除其他相似症状的疾病。
1、胃肠炎
胃肠炎常因饮食不洁或病毒感染引起，表现为阵发性脐周痛伴呕吐腹泻，无固定压痛点。与阑尾炎不同，胃肠炎通常无发热或仅有低热，血常规白细胞计数可能正常或轻度升高。胃肠炎的治疗以补液、调整饮食为主，严重时可遵医嘱使用蒙脱石散、口服补液盐散、双歧杆菌三联活菌胶囊等药物。若患者出现持续腹痛或血便，需及时就医排除其他急腹症。
2、肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，常继发于上呼吸道感染，表现为右下腹痛但压痛范围较广泛。与阑尾炎相比，其腹痛程度较轻且无肌紧张，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大。治疗以抗感染和对症处理为主，可遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、布洛芬混悬液、头孢克肟颗粒等药物。家长需注意观察患儿体温变化及腹痛是否加重。
3、右侧输尿管结石
右侧输尿管结石可突发右侧腹部绞痛并向会阴部放射，伴血尿但无发热。与阑尾炎的持续性疼痛不同，结石疼痛呈阵发性且肾区有叩击痛。影像学检查如泌尿系超声或CT可明确诊断。治疗可选用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、双氯芬酸钠栓、排石颗粒等药物促进排石，若结石较大或合并感染需考虑体外冲击波碎石。
4、异位妊娠破裂
育龄期女性出现突发右下腹痛需警惕异位妊娠破裂，常伴停经史和阴道流血。与阑尾炎相比，异位妊娠破裂后穹窿穿刺可抽出不凝血，血HCG检测呈阳性。紧急处理包括输血、抗休克及手术，可选用氨甲环酸注射液、酚磺乙胺注射液等止血药物。术后需监测血HCG水平直至恢复正常。
5、卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转多见于育龄期女性，表现为突发右下腹剧痛伴恶心呕吐，盆腔检查可触及包块。与阑尾炎不同，其疼痛与体位变化相关且无转移性腹痛特点。超声检查可见卵巢囊肿及血流信号异常。治疗需急诊手术解除扭转，术后可选用头孢呋辛酯片、甲硝唑片等预防感染，并定期复查盆腔超声。
急性阑尾炎鉴别诊断需结合患者年龄、性别、病史特点及辅助检查综合判断。建议出现持续腹痛、发热等症状时尽早就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。术后患者应保持切口清洁干燥，逐步恢复清淡饮食，避免剧烈运动。定期随访复查血常规及腹部超声，监测有无术后并发症如肠粘连或切口感染等情况。
