肺动脉高压伴右心衰竭的治疗
肺动脉高压伴右心衰竭的治疗主要包括靶向药物治疗、利尿剂应用、氧疗、抗凝治疗和心脏康复训练。
1、靶向药物治疗
肺动脉高压靶向药物可改善肺血管阻力，常用药物包括波生坦片、安立生坦片和他达拉非片。波生坦片通过拮抗内皮素受体降低肺动脉压力，安立生坦片选择性抑制内皮素A受体减少血管收缩，他达拉非片通过抑制磷酸二酯酶5增强一氧化氮的血管舒张作用。这些药物需严格监测肝功能，避免与强效CYP3A4抑制剂联用。
2、利尿剂应用
呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿剂可缓解右心衰竭导致的水钠潴留，减轻下肢水肿和腹腔积液。使用期间需定期检测电解质，预防低钾血症和肾功能恶化。对于顽固性水肿可联合螺内酯片，但需警惕高钾风险。利尿剂剂量应根据每日体重变化动态调整。
3、氧疗干预
长期家庭氧疗适用于静息状态下动脉血氧分压低于60mmHg的患者，每日吸氧时间应超过15小时。氧流量通常调节为1-2L/分钟，通过鼻导管给氧可维持血氧饱和度在90%以上。合并睡眠呼吸障碍者需配合无创通气治疗，避免夜间低氧加重肺动脉收缩。
4、抗凝治疗
华法林钠片用于预防肺动脉原位血栓形成，维持国际标准化比值在2-3之间。新型口服抗凝药利伐沙班片也可用于特发性肺动脉高压患者。抗凝期间需密切观察出血倾向，避免与NSAIDs类药物联用。对于门脉高压导致的食管静脉曲张患者应谨慎评估出血风险。
5、心脏康复训练
在病情稳定期进行低强度有氧运动，如踏车训练每周3次，每次20-30分钟，靶心率控制在峰值心率的60%-80%。康复计划需包含呼吸肌训练，采用腹式呼吸配合缩唇呼吸法。运动期间持续监测血氧饱和度，出现胸闷或SpO2低于85%应立即停止。
肺动脉高压伴右心衰竭患者需严格限制每日钠盐摄入低于3g，避免腌制食品及加工肉类。建议采用高蛋白、易消化的少食多餐模式，每日液体摄入量控制在1500ml以内。定期监测体重变化，3天内增长超过2kg需及时就医。避免高原旅行、剧烈运动和妊娠等可能加重病情的高危因素，每3个月复查心脏超声和6分钟步行试验评估治果。
