张洪涛：腺肌症和子宫肌瘤有什么区别？如何分辨？

一、 本质不同：来源与形态是核心区别

腺肌症：

根源： 子宫内膜组织“跑错地方”，侵入并扎根在子宫肌层内生长、出血。

形态： 病变通常是弥漫性的，像墨水滴在纸上晕染开，与周围正常肌肉界限模糊不清。子宫会整体均匀性增大、变硬，形成所谓的“球状子宫”。少数情况下也可能形成局部肿块（腺肌瘤）。

子宫肌瘤：

根源： 子宫平滑肌细胞本身过度增生形成的良性肿瘤。

形态： 通常是界限清晰的圆形或类圆形实性包块，像“珍珠”或“土豆”一样生长在子宫上（可长在肌壁间、浆膜下或粘膜下）。子宫增大常是不对称、局部突出的。

二、 症状表现：痛经是重要鉴别点

两者都可能引起月经量多、经期延长、贫血以及压迫症状（如尿频、便秘）。但关键区别在于：

腺肌症：

进行性加重的痛经： 这是典型、突出的症状！疼痛常在月经来潮前1-2天开始，贯穿整个经期，甚至延续到月经后。疼痛程度随时间推移越来越重，常需要强效止痛药，严重影响生活。

性交痛（深部）： 也比较常见。

与月经周期紧密相关的下腹坠胀、腰骶酸痛。

子宫肌瘤：

粘膜下肌瘤：易导致月经量极多、经期很长。

压迫膀胱/直肠的肌瘤：尿频、尿急、便秘更突出。

浆膜下肌瘤：可能无症状或仅有下腹包块感。

痛经相对不典型或较轻： 粘膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤可能引起痛经，但通常不像腺肌症那样进行性加重且剧烈。

症状与肌瘤位置关系更大：

三、 对生育的影响：方式可能不同

腺肌症： 弥漫性病变可能影响子宫内环境（如蠕动异常、容受性下降），增加不孕、早期流产、早产等风险。

子宫肌瘤： 影响生育主要取决于位置和大小。粘膜下肌瘤或压迫宫腔的肌壁间肌瘤会显著影响胚胎着床或发育，浆膜下肌瘤通常影响较小。

四、 如何分辨？医生会怎么做？

仅凭症状有时难以区分，确诊需要专业检查：

妇科检查：

腺肌症：子宫常呈均匀增大、质地偏硬，可能有压痛（尤其经期）。

子宫肌瘤：子宫可能不规则增大，触及单个或多个明显、质硬、活动的结节。

超声检查（首选）：

经阴道超声（TVS）是初筛利器。

腺肌症：可能显示子宫肌层弥漫性增厚、回声不均（如栅栏状或蜂窝状），界限不清。血流信号可能增多。

子宫肌瘤：通常表现为边界清晰的低回声或混合回声结节，周围可有假包膜。血流信号环绕周边。

磁共振成像（MRI）： 是分辨二者的“金标准”，能更清晰显示病灶位置、范围、与肌层关系，尤其对腺肌症诊断价值极高。当超声诊断困难或需要制定详细手术方案时使用。

总结关键点：