腹腔镜下胃癌根治术怎么做
2025-09-27 14:24:11
腹腔镜下胃癌术主要通过建立气腹、探查病灶、切除肿瘤、淋巴结清扫、消化道重建五个步骤完成。该手术需在全身麻醉下进行，具有创伤小、恢复快的优势。
1、建立气腹
在脐部或脐上作小切口插入气腹针，建立二氧化碳气腹使腹腔膨胀。腹内压维持在12-15毫米汞柱，为后续操作创造空间。随后置入穿刺器作为主操作孔，通常还需在左右上腹及肋缘下增加2-3个辅助操作孔。
2、探查病灶
通过腹腔镜摄像系统全面探查腹腔，明确肿瘤位置、大小及浸润范围。重点观察肿瘤与周围脏器关系，评估大网膜、胰腺被膜、肝十二指肠韧带等区域是否存在转移。必要时使用腹腔镜超声辅助判断肿瘤深度。
3、切除肿瘤
根据肿瘤部位选择远端胃大部切除、近端胃切除或全胃切除术。使用超声刀或电钩沿肿瘤边缘3-5厘米处游离胃周韧带，完整切除病变胃组织。术中需注意保护胃左动脉、胃网膜右动脉等重要血管，避免大出血。
4、淋巴结清扫
按照D1或D2标准进行系统性淋巴结清扫，重点清除胃小弯、胃大弯、幽门上下的淋巴脂肪组织。对于进展期胃癌需清扫腹腔干、肝总动脉、脾动脉周围淋巴结。所有切除组织需装入标本袋经穿刺孔取出。
5、消化道重建
根据切除范围选择BillrothⅠ式、BillrothⅡ式或Roux-en-Y吻合方式重建消化道。使用腹腔镜切割缝合器完成胃肠或肠肠吻合，检查吻合口无出血及狭窄。后留置腹腔引流管，逐层关闭切口。
术后需禁食2-3天待胃肠功能恢复，逐步过渡到流质、半流质饮食。应早期下床活动预防深静脉血栓，定期监测引流液性状和量。术后7-10天可拆线，后续需根据病理结果制定辅助化疗方案。患者出院后应保持少食多餐，避免进食过快过饱，定期复查胃镜和肿瘤标志物。
