血脂不高为什么还粥样硬化
血脂不高仍可能出现动脉粥样硬化，可能与血管内皮损伤、慢性炎症、高血压、糖尿病或遗传因素有关。动脉粥样硬化的形成机制复杂，血脂异常仅是其中一项风险因素。
血管内皮损伤是动脉粥样硬化的始动环节。长期吸烟、高血糖或机械应力等因素会导致内皮细胞功能紊乱，使低密度脂蛋白胆固醇更容易沉积在血管壁。此时即使血液中血脂水平正常，局部血管仍可能发生脂质堆积。内皮损伤还会引发血小板聚集和炎性细胞浸润，加速斑块形成。改善生活方式如戒烟、控制血压血糖有助于保护血管内皮。
慢性炎症反应在非高脂血症患者中更易被忽视。类风湿关节炎、牙周炎等慢性炎症性疾病会持续释放炎性因子，促进血管平滑肌细胞增殖和胶原沉积。C反应蛋白等炎症标志物升高可直接作用于血管壁，导致斑块不稳定。这类患者需定期监测炎症指标，必要时在医生指导下使用阿托伐他汀钙片等兼具抗炎作用的药物。
高血压产生的剪切力会机械性损伤血管内膜。血压持续超过140/90mmHg时，血管壁承受的压力可导致内膜通透性增加，使脂质更易渗入动脉壁。同时血管中层平滑肌细胞会向内膜迁移，分泌大量细胞外基质形成纤维帽。这类患者即使血脂正常，也需严格将血压控制在130/80mmHg以下，可遵医嘱使用苯磺酸氨氯地平片等降压药物。
胰岛素抵抗是隐匿性致病因素。2型糖尿病患者常伴有高胰岛素血症，胰岛素会刺激血管平滑肌细胞增殖，并增加血管壁脂蛋白脂肪酶活性。这导致血管局部脂质代谢异常，形成小而密的致密斑块。糖化血红蛋白超过6.5%的患者应进行颈动脉超声筛查，必要时使用盐酸二甲双胍片改善胰岛素敏感性。
遗传因素如家族性高胆固醇血症杂合子可能表现为正常范围的血脂水平，但血管清除低密度脂蛋白胆固醇的能力已显著下降。这类患者通常有早发冠心病家族史，建议进行基因检测，早期干预可使用依折麦布片抑制肠道胆固醇吸收。
保持每周150分钟中等强度有氧运动可改善血管弹性，饮食上建议增加深海鱼类摄入以获取欧米伽3脂肪酸，同时限制精制碳水化合物。定期进行颈动脉超声和冠状动脉钙化评分有助于早期发现病变，出现胸闷、头晕等症状时应及时到心血管内科就诊。
