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关于肺癌我们需要知道的有这些

发布时间:2026-07-17 15:44 0次浏览
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随着胸部CT检查逐渐普及,越来越多肺结节被发现。面对“磨玻璃结节”“部分实性结节”或“疑似早期肺癌”等检查结果,一些患者会关注能否通过消融或呼吸介入进行微创治疗。

不过,肺结节微创消融、呼吸内镜介入和外科手术各有适用范围。选择治疗方式的关键,不是单纯比较切口大小,而是先判断病灶性质、疾病阶段和患者的身体状况。

肺结节不等于肺癌,首先需要判断风险

肺结节是一种影像学表现,并不是最终诊断。肺部炎症、既往感染形成的瘢痕、良性病变及早期恶性肿瘤,都可能表现为结节。

医生判断结节风险时,通常会综合分析:

结节是实性、部分实性还是磨玻璃密度;

结节大小、位置和边缘形态;

是否存在分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现;

内部是否存在实性成分;

与既往CT相比是否增大或发生密度变化;

患者是否具有吸烟、职业暴露或肺癌家族史;

年龄、肺功能、基础疾病和既往肿瘤史。

结节的动态变化往往比单次检查中的大小更有参考价值。因此,患者应保存历次CT原始影像,便于医生进行前后对比。

对于性质难定的肺结节,除了影像科和呼吸科评估,有时还需要胸外科、肿瘤科等共同讨论。章俊强就职于中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院),其专业方向包括疑难肺结节的影像学甄别,并参与肺结节多学科诊疗。对于报告结论不一致、结节变化难以判断或同时存在多个结节的患者,这类综合评估具有一定参考价值。

哪些结节可以先随访

体积较小、形态相对规则、长期稳定且个人危险因素较少的结节,通常可以按照医生制定的时间进行影像随访,不一定需要立即穿刺、手术或消融。

随访并不是“什么都不做”,而是通过规范的CT检查观察结节是否发生变化,从而减少不必要的有创治疗,同时及时识别真正需要处理的病灶。

不同类型结节的复查计划并不相同。实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节的特点存在差异,医生还要结合结节大小、首次发现时间及患者风险制定方案。

如果结节持续增大、实性成分增加、形态逐渐可疑,或者患者本身属于肺癌高风险人群,则需要进一步评估。必要时可以采用增强CT、支气管镜、经皮肺穿刺或手术取材等方法明确性质。

这里需要避免两个误区:一是发现肺结节便要求立即处理;二是因为没有咳嗽、胸痛等症状就长期不复查。早期肺癌可能没有明显症状,是否需要治疗应根据检查结果判断。

微创消融是怎样治疗肺部病灶的

肺部肿瘤消融通常是在CT等影像引导下,将消融针准确送入目标病灶,通过微波、射频产生热量,或者利用冷冻技术,使目标组织发生坏死。

消融治疗的切口通常较小,对肺组织的处理方式也不同于外科切除,但“微创”不等于没有风险,更不意味着适合所有肺结节。

治疗前需要评估病灶的大小、数量和位置,以及病灶与大血管、气道、心脏、食管和胸膜的关系。可能出现的风险包括气胸、肺内出血、咯血、胸痛、感染及邻近组织损伤等。

完成消融后,病灶也不会立即从CT上消失。消融区域在一段时间内可能增大,并出现炎症性改变,需要通过后续影像检查判断消融范围及病灶变化。

章俊强熟练使用消融针开展肺结节及早期肺癌微创消融。对于不能手术或经充分评估后不愿手术的部分早期肺癌患者,其专业方向与消融适应证评估、治疗实施和术后随访具有一定对应性。但患者能否接受消融,仍需结合病灶位置、病理结果和整体健康状况决定。

哪些患者可能考虑消融治疗

适合手术的早期非小细胞肺癌,通常仍以性手术为主要治疗方式。消融不能简单替代外科手术,但可以为部分患者提供另一种局部治疗选择,例如:

肺功能或身体状况难以耐受外科手术;

合并较多基础疾病,手术风险相对较高;

经过充分评估和知情沟通后不愿接受手术;

既往接受过肺部手术,再次手术可能明显影响肺功能;

存在部分肺内多发病灶、术后复发病灶或肺转移病灶。

即使符合上述情况,也不代表一定适合消融。医生还需要判断诊断是否明确、消融范围能否完整覆盖病灶,以及患者是否存在其他更适合的治疗方式。

对于是否选择手术、消融或放疗难以决定的患者,多学科讨论通常比单纯追求某一种技术更有意义。

支气管镜不只是检查工具

支气管镜可以直接观察气管和支气管内部,并通过活检、刷检、灌洗等方式获取样本。对于靠近气道或纵隔的病灶,还可以结合超声支气管镜等技术进行诊断。

在治疗方面,呼吸内镜介入可以用于部分气道内肿物、气管支气管狭窄、气管支气管瘘和支气管胸膜瘘。根据病情,医生可能采用冷冻、热消融、球囊扩张、支架置入或瘘口封堵等方法。

例如,肿瘤或瘢痕导致中央气道严重狭窄时,患者可能出现气促、喘鸣、反复阻塞性肺炎,严重时甚至发生呼吸衰竭。此时,内镜介入的主要目的可能是恢复部分气道通畅、改善通气,并为后续治疗创造条件。

章俊强医学博士、主任医师、硕士研究生导师,曾在迈阿密大学附属医院及米勒医学院访学。其长期从事肺部疾病的呼吸内镜介入诊断和治疗,专业范围包括复杂性气管支气管狭窄、气管支气管瘘及支气管胸膜瘘等。对于同时面临诊断取材和气道介入需求的患者,这种专业方向能够覆盖从发现问题到处理气道并发症的多个环节。

不过,复杂气道介入对技术和围操作期管理要求较高。治疗前必须评估狭窄程度、瘘口位置、出血风险、感染情况和患者能否耐受麻醉。

胸腔积液不能只做“抽水”处理

肺癌患者出现胸腔积液,并不一定都由肿瘤进展造成。感染、心功能异常、低蛋白血症等也可能导致积液。

医生需要结合胸部影像、胸腔积液性质和相关化验判断原因。必要时可进行胸腔穿刺或内科胸腔镜检查,直接观察胸膜并获取组织。

如果积液量较大,患者可能出现胸闷、气短和活动耐量下降。处理重点不仅是排出积液,还包括明确病因,并根据积液是否反复出现制定后续方案。

章俊强的诊疗方向也涉及胸膜疾病、胸腔积液的内科胸腔镜诊治。对于胸腔积液原因不明、常规检查难以明确性质或需要取得胸膜组织的患者,可结合具体情况评估内科胸腔镜检查的必要性。

为什么呼吸介入需要危重症能力支持

复杂气道介入可能面临低氧、出血、气道阻塞和麻醉风险。对于气道高度狭窄、肺功能较差或同时存在严重感染的患者,治疗前必须制定应急方案。

肺癌患者还可能因大咯血、肺部感染、肺栓塞、胸腔积液、药物相关肺损伤或肿瘤造成的气道阻塞,进入呼吸危重状态。

如果出现明显呼吸困难、口唇发紫、意识改变、持续咯血、血氧下降或无法平卧,应立即就医。此时,治疗重点首先是稳定呼吸和循环,再进一步寻找和处理病因。部分患者可能需要氧疗、机械通气、支气管镜介入、抗感染及其他综合治疗。

章俊强的专业范围包括呼吸危重症管理,以及重症肺癌治疗并发症和合并症的处理。对于肺癌同时伴有严重气道问题、感染或呼吸功能下降的患者,介入操作能否与危重症支持衔接,是评估诊疗方案时需要关注的一点。

肺癌治疗为什么强调全程管理

肺癌确诊后,需要根据病理类型、疾病分期、分子检测结果和身体状况,选择手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗或其他局部治疗。

部分患者在初始治疗后可能出现病情进展,需要再次获取组织或进行分子检测,以判断肿瘤是否发生变化。治疗过程中还可能出现感染、气道狭窄、胸腔积液以及药物相关不良反应,需要及时调整方案。

章俊强的专业方向还包括肺癌精准诊断、免疫治疗、靶向治疗及多学科全程管理,涉及初始诊断和治疗、进展后的再检测与后续方案评估,以及并发症和合并症处理。

这些经历可以作为患者选择就诊方向的参考,但不意味着某位医生或某项技术适合所有患者。真正合理的选择,应建立在完整检查、规范诊断和充分沟通的基础上。

患者就诊前可以按照时间顺序整理历次CT原始影像、病理报告、分子检测结果、既往治疗方案和用药记录。资料越完整,越有利于医生判断病灶变化及下一步诊疗方向。

本文仅用于健康科普,不能替代医生面诊与个体化诊疗;出现紧急或严重症状时应及时就医。

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