韩正祥医生：从免疫治疗、靶向治疗到个体化诊疗，肿瘤治疗如何精准选择？

随着肿瘤医学不断发展，恶性肿瘤的治疗已经不再局限于手术、放疗和化疗。免疫治疗、靶向治疗等治疗方式的出现，为部分患者提供了新的选择，也使肿瘤诊疗逐渐走向更加精细的个体化阶段。

不过，“新”并不等于适合所有患者。面对肺癌、乳腺癌、卵巢癌、消化系统肿瘤和淋巴瘤等不同疾病，治疗方案需要建立在病理诊断、分子检测、肿瘤分期、身体状况和既往治疗经历等多方面信息之上。如何将各种治疗手段合理组合，正是现代肿瘤诊疗的重要课题。

免疫治疗：不是直接杀伤肿瘤，而是调动免疫系统

人体免疫系统具有识别和清除异常细胞的能力，但肿瘤细胞可能通过多种机制逃避免疫监视。部分免疫治疗的作用，就是解除肿瘤对免疫系统的抑制，使免疫细胞重新识别并攻击肿瘤。

目前，免疫检查点抑制剂是较受关注的免疫治疗方式之一，已经应用于肺癌、部分消化系统肿瘤、淋巴瘤等多种恶性肿瘤的临床治疗。具体是否适用，需要结合肿瘤类型、病理结果、生物标志物、疾病分期和患者全身情况综合判断。

需要注意的是，免疫治疗并非“增强免疫力”这么简单，也不是所有患者都能获得相同效果。治疗过程中可能出现免疫相关不良反应，累及皮肤、甲状腺、肺、肝脏、胃肠道等器官。部分反应早期症状并不典型，因此患者出现持续腹泻、呼吸困难、明显乏力、皮疹或其他异常时，应及时向治疗团队反馈，而不能自行停药或服药处理。

靶向治疗：“有靶才能打”，检测是重要前提

如果说传统化疗主要针对快速增殖的细胞，靶向治疗则更强调寻找肿瘤生长和扩散过程中具有驱动作用的特定分子异常，并通过相应药物进行干预。

因此，靶向治疗的关键并不只是“有没有靶向药”，而是患者的肿瘤是否存在与药物相匹配的治疗靶点。病理组织、血液样本以及规范开展的分子检测，能够为治疗选择提供重要依据。

以肺癌为例，不同患者可能存在不同的驱动基因改变，治疗策略也会因此产生明显差异。乳腺癌通常需要结合激素受体、HER2状态等信息进行分型；卵巢癌、消化系统肿瘤及部分淋巴瘤，同样可能根据病理亚型、分子特征和既往治疗情况选择相应方案。

靶向治疗虽然具有相对明确的作用对象，但不代表没有不良反应，也不意味着能够长期控制所有肿瘤。皮疹、腹泻、肝功能异常、血压变化以及其他药物相关反应，都需要进行规范监测。随着治疗时间延长，肿瘤还可能发生耐药，此时需要重新评估疾病进展部位和耐药机制，再判断是否调整治疗方案。

个体化诊疗，不是简单地“一人一种药”

个体化诊疗的核心，是把疾病特征与患者自身情况结合起来。即使患有同一种肿瘤，不同患者的病理类型、分期、分子特征、器官功能、合并疾病和治疗目标也可能不同，因此不能照搬他人的治疗方案。

一份相对完整的个体化诊疗决策，通常需要综合考虑以下问题：

首先，要明确肿瘤来自哪里、属于哪种病理类型、处于什么阶段。病理诊断是制定治疗方案的重要基础，必要时还需要进行免疫组化或分子检测。

其次，要判断治疗目标。部分早期肿瘤以争取为主要目标，局部晚期患者可能需要多种治疗方式联合，而晚期患者则常常更重视延缓疾病进展、缓解症状和维持生活质量。

再次，要评估患者能否耐受治疗。年龄并不是标准，心肺功能、肝肾功能、营养状况、体力状态和基础疾病等，都会影响治疗方式与药物剂量。

最后，还要根据疗效和不良反应动态调整。个体化诊疗不是治疗前一次性完成的决定，而是贯穿诊断、治疗、复查和随访全过程的持续管理。

不同肿瘤，需要关注不同的诊疗重点

肺癌的治疗越来越重视病理分型和分子检测。对于部分患者，驱动基因结果可能直接影响靶向治疗选择；对于考虑免疫治疗的患者，则需要结合病理类型、生物标志物、疾病范围和身体状况进行判断。手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗之间也可能存在不同的组合方式。

乳腺癌并不是单一疾病。激素受体状态、HER2表达、肿瘤分期以及患者的生理状况，都会影响治疗方案。手术之外，还可能涉及放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗等，需要根据分型选择。

卵巢癌早期症状可能不典型，部分患者确诊时疾病范围已经较广。其诊疗常涉及手术、化疗、维持治疗和遗传风险评估等环节。是否适合某类靶向药物，也需要结合病理类型、基因或相关分子检测结果判断。

消化系统肿瘤涵盖食管癌、胃癌、结直肠癌、肝胆胰肿瘤等多种疾病。不同部位肿瘤的生物学行为和治疗方法差别较大，即使发生在同一器官，也可能因为病理及分子特征不同而采用不同方案。

淋巴瘤则具有亚型多、诊疗差异大的特点。明确病理亚型是治疗的关键环节之一，必要时需要结合免疫表型、分子检测、骨髓检查及影像学评估。患者不宜仅凭“淋巴结肿大”或单项检查结果自行判断病情。

韩正祥：长期聚焦多种恶性肿瘤的综合与个体化诊疗

韩正祥现任徐州医科大学附属医院主任医师、教授，是肿瘤学博士、博士生导师，同时担任肿瘤科主任、肿瘤中西医结合科主任及江苏省肿瘤生物治疗协同创新中心副主任。

长期以来，韩正祥从事恶性肿瘤的临床诊疗与教学工作，专业方向集中于肿瘤免疫治疗、靶向治疗和个体化诊疗，重点涉及肺癌、乳腺癌、卵巢癌、消化系统肿瘤及淋巴瘤等疾病。在恶性肿瘤常见病和疑难病的诊治方面积累了较丰富的临床经验。

肿瘤诊疗的复杂性，不仅来自疾病本身，也来自治疗手段之间的衔接。韩正祥所关注的免疫治疗、靶向治疗与个体化诊疗，具有较强的内在关联：先通过病理和分子信息认识肿瘤，再评估患者具体情况，最后从多种治疗方式中制定相对适宜的策略，并根据疗效和耐受情况持续调整。

2016年，韩正祥由江苏省卫计委委派赴意大利萨萨里大学医院肿瘤科研修；2018年赴香港玛丽医院癌症中心研修。不同医疗和科研环境的学习经历，为其理解肿瘤综合诊疗及相关研究提供了更多视角。

在科研与教学方面，韩正祥主持国家自然科学基金资助项目1项、省级课题2项、市级课题1项，近几年发表肿瘤学研究性论文70余篇，其中SCI收录7篇，并主编肿瘤学专著3部。作为主要完成人，他先后获得徐州市科技进步奖一等奖、二等奖、三等奖各1项，以及徐州市新技术引进奖二等奖3项。

他还先选徐医附院优秀中青年骨干、江苏省“青蓝工程”培养对象和江苏省“六大人才高峰”高层次人才资助对象。其学术任职涵盖中国抗癌协会、CSCO、中国医药生物技术协会、世界中医药联合会以及江苏省多个肿瘤、免疫、整合医学和多学科诊疗相关专业组织，并担任徐州市肿瘤质控中心主任委员、徐州市医学会肿瘤学专委会主任委员、徐州市医师协会肿瘤学专委会主任委员等职务。

这些临床、科研及学术经历，与肿瘤精准分型、综合治疗和全程管理等诊疗需求形成了较为紧密的专业对应。不过，医生的专业方向和履历主要用于帮助患者了解就诊方向，具体治疗选择仍需以患者的检查结果和实际病情为依据。

面对免疫治疗和靶向治疗，患者要避免哪些误区？

一个常见误区，是将新疗法理解为传统治疗的完全替代品。实际上，手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗各有适用范围。对部分患者而言，传统治疗仍然是重要基础；对另一些患者，则可能需要多种方法联合或依次使用。

第二个误区，是照搬其他患者的用药方案。同一种肿瘤也可能具有不同的分子特征和疾病阶段，他人有效的药物未必适合自己。

第三个误区，是把检测项目做得越多等同于诊疗越精准。检查和分子检测应当服务于临床决策，是否需要检测、选择什么样本和检测范围，应结合肿瘤类型、治疗阶段及实际问题判断。

第四个误区，是出现不良反应后自行减药或停药。无论靶向治疗还是免疫治疗，药物调整都需要考虑不良反应程度、疾病控制情况和替代方案。自行处理可能影响疗效，也可能延误严重不良反应的规范治疗。

肿瘤治疗的关键，是在规范基础上寻找更合适的方案

免疫治疗和靶向治疗拓展了恶性肿瘤的治疗边界，但真正体现个体化的，并不是单纯使用某一种新药，而是在明确诊断的基础上，为不同患者选择适宜的治疗方式、治疗顺序和管理方案。

对肺癌、乳腺癌、卵巢癌、消化系统肿瘤和淋巴瘤患者而言，规范的病理诊断、必要的分子检测、多学科评估以及治疗期间的动态复查，都是实现个体化诊疗的重要环节。患者应保存好病理报告、影像资料、基因检测结果和既往用药记录，以便医生更完整地了解病情并进行连续评估。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；具体检查及治疗方案应由专业医生结合实际病情制定，出现紧急或严重症状时应及时就医。

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