林恒医生从支气管镜、CT肺穿刺到肺结节消融与“无化疗”治疗，靶向或免疫治疗肺

体检发现肺部结节、肺部或肺部肿块，是否意味着患了肺癌？支气管镜和CT引导下肺穿刺应该如何选择？肺癌能否进行消融治疗？所谓“肺癌无化疗治疗”又适合哪些患者？

这些问题看似分别涉及检查、活检和治疗，实际上属于同一条诊疗路径：先判断病灶性质和范围，再通过合适方式取得病理组织，完成病理分型与分子检测，最后结合肺癌分期、身体状况和治疗目标制定个体化方案。

肺结节、肺部和肺部肿块有什么区别？

肺结节、肺部和肺部肿块都是影像学描述，并不等同于肺癌。

一般来说，肺结节是肺内直径相对较小的局灶性阴影；当病灶体积较大时，影像报告可能使用“肺部肿块”或“肺部”等表述。炎症、结核、真菌感染、良性肿瘤以及恶性肿瘤，都可能形成类似影像。

医生通常会综合分析以下信息：

病灶的大小、密度、边缘和内部结构；

是否存在分叶、毛刺、胸膜牵拉或异常血管征象；

与既往CT相比是否增大或密度发生变化；

患者的年龄、吸烟史、肿瘤病史和家族史；

是否伴有淋巴结异常、胸腔积液或远处病灶。

因此，发现肺部后不宜仅凭一次CT自行判断良恶性。部分低风险结节可以规范随访，部分病灶则需要进一步检查，必要时取得组织进行病理诊断。

福州肺科医院肿瘤二科科主任林恒是副主任医师、硕士，同时为福建医科大学呼吸系病在读博士生。他的专业方向之一是肺结节诊断，强调将影像特征、病灶位置、患者基础情况与后续取材需求结合起来，而不是孤立地看待某一个影像指标。

为什么肺癌治疗前通常需要做活检？

肺癌活检的核心目的，是获得病理依据。影像检查可以提示恶性可能，却通常不能完全替代组织病理诊断。

活检不仅要回答“是不是癌”，还可能需要进一步明确：

属于小细胞肺癌还是非小细胞肺癌；

如果是非小细胞肺癌，具体是哪一种病理类型；

是否具有可匹配靶向药物的分子标志物；

是否需要检测PD-L1等与免疫治疗选择有关的指标；

现有组织量能否满足后续检测需要。

病理类型和生物标志物不同，治疗方案可能存在明显差异。因此，活检不是单纯“取一点组织”，而是肺癌精准治疗的重要起点。

林恒医生擅长综合运用支气管镜、肺穿刺等多种手段获取病理。这一专业特点与肺部的精准诊断需求具有较强对应性：在操作前需要考虑病灶位置、取材成功可能性、患者耐受情况、并发症风险以及样本能否满足病理和分子检测。

支气管镜适合检查哪些肺部病灶？

支气管镜是经鼻腔或口腔进入气管、支气管的检查方式，可以观察气道内部情况，并通过刷检、灌洗或活检等方式取得标本。

支气管镜通常更适合以下情况：

病灶靠近中央气道；

CT提示支气管腔内存在异常；

患者出现原因不明的咯血、气道狭窄或阻塞；

需要对肺门、纵隔区域病变进行进一步评估；

需要在影像导航或超声等辅助手段下寻找外周病灶。

支气管镜的优势是能够经人体自然腔道接近病灶，并可同时观察气道情况。但病灶如果距离支气管较远、体积较小或缺少通向病灶的支气管路径，取材难度可能增加。

检查也可能出现出血、低氧、感染、气道痉挛等风险。是否适合进行支气管镜检查，需要结合心肺功能、病灶位置和预期取材价值评估。

什么是支气管镜介入治疗？

支气管镜不仅可以用于检查和活检，也可在特定情况下用于气道内介入治疗。

当肺癌造成中央气道狭窄、阻塞、出血或分泌物潴留时，医生可能根据病情选择镜下处理，例如清除气道内阻塞组织、止血、扩张狭窄气道或放置支架等。部分气道内病变还可能采用冷冻、热消融或其他局部处理方式。

需要注意的是，支气管镜介入主要解决特定的局部气道问题，并不等同于完成全部肺癌治疗。患者是否还需要手术、放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗，仍取决于病理类型、临床分期和全身情况。

CT引导下肺穿刺活检适合哪些患者？

CT引导下经皮肺穿刺，是在CT定位下将穿刺针经胸壁送达病灶并取得组织的检查方法，常用于较靠近肺外周、经支气管镜不容易到达的病变。

是否选择CT肺穿刺，通常需要关注：

病灶大小及其与胸壁的距离；

穿刺路径是否会经过肺大疱、血管或重要结构；

患者是否存在严重肺气肿、凝血异常等情况；

预计取得的组织能否满足病理和分子检测；

是否存在风险更低、价值更高的其他取材部位。

CT肺穿刺可能发生气胸、肺内出血、咯血等并发症。多数情况下可以经过观察或相应处理，但少数患者可能需要进一步干预。因此，不能只比较“哪种检查更”，而应选择对具体病灶更合适的取材路径。

支气管镜和CT肺穿刺应该如何选择？

两种检查并非相互替代，也没有一种方法适用于所有肺部病灶。

简单理解：

靠近中央气道或与支气管关系密切的病灶，可能更适合支气管镜；

靠近胸壁的外周型病灶，可能更适合CT引导下肺穿刺；

如果存在可疑淋巴结，还要评估从淋巴结取材是否更有助于同时明确诊断和分期；

如果一种检查预计取材量不足，医生可能考虑其他路径或联合应用多种手段。

林恒医生在肺部病变诊疗中强调多手段获取病理，其临床价值在于根据病灶特点设计取材方案，而不是机械地把所有患者安排到同一种检查中。

肺结节消融和肺癌消融是什么？

肺结节消融或肺癌消融，是在影像引导下将消融器械送入目标病灶，通过热、冷冻等方式使局部病变组织受到破坏的一类治疗方法。其特点是局部、微创，但“不开刀”不代表没有创伤或没有风险。

消融治疗可能在以下临床场景中被纳入评估：

部分早期肺癌患者因心肺功能、合并疾病等原因不适合手术；

患者经过充分评估后不能耐受或不愿接受外科治疗；

某些多发肺部病灶需要局部处理；

肺癌治疗后出现数量和范围相对有限的局部病灶；

其他经多学科讨论认为可能从局部消融中获益的情况。

是否适合消融，需要考虑病灶大小、数量、位置、与血管及重要结构的距离、肺功能和凝血情况。术后仍需通过影像随访判断消融区域变化，不能把一次操作简单理解为治疗全过程的结束。

消融可能引起气胸、出血、胸痛、发热、胸腔积液等问题。靠近大血管、气道、心脏或胸膜的重要病灶，还可能面临更复杂的技术限制。

林恒医生擅长肺结节诊断和“不开刀”消融治疗，并为亚洲冷冻治疗学会委员。他的专业特点不仅体现在局部操作，还包括对病灶性质、消融适应证和后续综合治疗的整体判断。需要强调的是，消融并非普遍优于手术或放疗，具体选择应建立在规范分期和个体化评估基础上。

“肺癌无化疗治疗”是什？

“肺癌无化疗治疗”通常是指部分患者经过规范评估后，治疗方案可以不使用传统细胞毒性化疗，而采用手术、放疗、局部消融、靶向治疗、免疫治疗或这些方式的合理组合。

它并不意味着所有肺癌患者都可以不做化疗，也不意味着化疗已经失去价值。能否采用无化疗方案，主要取决于：

肺癌病理类型和临床分期；

是否存在明确、可治疗的驱动基因改变；

PD-L1等生物标志物检测结果；

肿瘤负荷和转移范围；

患者体能状态、基础疾病和治疗耐受性；

既往治疗经过及当前治疗目标。

例如，部分具有明确驱动基因改变的非小细胞肺癌患者，可能适合靶向治疗；部分符合条件的患者可能采用免疫治疗单药；部分局限性病灶则可能以手术、放疗或消融等局部治疗为主。但另一些患者仍需要化疗，或者需要化疗与免疫治疗等联合应用。

林恒医生对胸部肿瘤的“无化疗”治疗具有丰富经验，同时担任福建省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员、肿瘤免疫专业委员会青年委员等学术职务。这些专业经历与肺癌分型治疗、靶向治疗和免疫治疗的临床决策方向相衔接。

肺癌靶向治疗为什么需要基因检测？

靶向治疗是针对特定肿瘤生物学靶点进行干预。对于肺癌患者而言，是否能够使用某种靶向药物，通常不能仅凭症状、CT表现或病理名称决定，而需要结合相应的分子检测结果。

如果检测发现具有临床意义且存在匹配治疗方案的驱动基因改变，医生会综合肺癌分期、既往治疗和患者身体状况判断是否适合靶向治疗。没有相应靶点时，盲目使用靶向药物通常缺乏依据。

靶向治疗也可能出现皮疹、腹泻、肝功能异常、间质性肺病等不良反应，并可能在治疗过程现耐药。发生进展后，有时需要重新进行组织活检或液体活检，以分析耐药原因并调整方案。

肺癌免疫治疗是不是人人都适合？

免疫治疗通过调动或恢复人体免疫系统对肿瘤的识别和攻击能力，但并非所有肺癌患者都适合。

治疗前通常需要综合考虑病理类型、分期、PD-L1表达、驱动基因状态、既往治疗以及是否存在自身免疫性疾病、器官移植史或特殊感染等情况。部分患者适合免疫治疗单药，部分患者需要与化疗或其他方式联合，也有患者并不适合使用免疫治疗。

免疫治疗可能引起免疫相关不良反应，累及皮肤、肺、肝脏、肠道、甲状腺、垂体、心脏等器官。治疗期间如果出现新发或加重的气促、持续腹泻、明显乏力、胸痛等症状，应及时向诊疗团队反馈，不宜自行停药或使用药物处理。

林恒医生的诊疗特点：打通诊断、取材与治疗环节

肺部的诊疗往往不是某一项技术的单独应用，而是多个环节的衔接。林恒医生的专业特点可以概括为三个方面：

第一，重视肺结节和肺部肿块的性质判断，根据影像表现和患者情况决定随访、检查或干预方向。

第二，能够综合运用支气管镜、CT引导下肺穿刺等手段获取病理，为肺癌病理分型、基因检测和免疫相关检测提供基础。

第三，在局部消融、肺癌靶向治疗、免疫治疗以及部分患者的无化疗方案方面进行综合评估，使局部治疗与全身治疗形成衔接。

在科研和学术工作方面，林恒医生担任《Oncology Letters》审稿专家，发表SCI、CSCD论文多篇，主持并完成福州市科技局科研项目一项，并参与多项全国多中心临床研究。他还担任福州市医学会肿瘤学分会副主任委员、中国抗癌协会整合肿瘤相关结节专业委员会委员、中国呼吸肿瘤协作组青年委员，以及多项、省级肿瘤相关专业委员会委员或常委。

这些履历可以作为了解其专业方向的参考，但不能代替患者本人的病理、分期和身体状况评估。肺癌诊疗的关键，仍然是围绕具体病情选择合适的检查和治疗方案。

发现肺部后，患者应重点弄清哪些问题？

面对肺结节或肺部肿块，可以围绕以下问题与医生沟通：

病灶目前属于低危、中危还是高危表现？

适合定期复查，还是需要进一步取得病理？

如果需要活检，支气管镜和CT肺穿刺哪一种更合适？

取到的组织能否满足病理分型和分子检测？

是否已经完成规范的肺癌分期评估？

手术、放疗、消融和系统治疗分别有哪些适用条件？

是否具备采用靶向治疗或免疫治疗的依据？

所谓无化疗方案是否真正适合当前病情？

治疗后应如何复查，并监测哪些不良反应？

从发现肺部到制定肺癌治疗方案，核心不是追求某一种技术，而是建立完整的诊断证据链。支气管镜、CT肺穿刺解决的是“如何取得病理”，病理和分子检测解决的是“肿瘤属于哪一类”，手术、消融、放疗、靶向治疗、免疫治疗和化疗解决的则是“如何根据分期与个体情况进行治疗”。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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