胡颖廉：医药市场化与医疗行政化矛盾难调 卡住中国医改

在我国，医药产业和医疗卫生事业从来就是两个须臾不可分的领域。

1998

年推行的“三项改革”（即医疗卫生体制改革、医疗保险制度改革、药品生产流通体制改革）开启了晚近中国医药卫生体制改革的序幕。这场改革将市场化作为主导原则。

2005

年，这一轮改革被普遍认为“基本不成功”，随后医改的方向发生了微妙的变化。因此，医疗卫生体制并没有按照“市场化”的预定轨道发展。

药品生产流通体制和医疗卫生体制在过去十几年里慢慢走上了截然不同的路径。经过多年改革，我国药品生产和经营环节已高度放开，市场机制发挥着基础性作用，企业驱利动机强烈。另一方面，由于“管办不分”、“以药补医”等现行卫生行政管理体制的难题，公立医院具有逐利性而未实现市场化。

具体而言，我国药品销售有

80%

以上份额被公立医院垄断。而在“以仿为主”的药品产品结构下，同一种药品往往有多个批准文号，制药企业为了求得生存与发展，一方面要压低原料和生产成本，另一方面要以低价中标并进入公立医院销售，于是出现市场过度竞争局面。

此外，药监部门试图实现药品生命周期的全过程监管，但医疗机构是各级卫生行政部门所举办和管理的，监管难度重重。

可见，医药产业上游的药品生产和经营环节实现了高度市场化，而医药产业下游的医疗机构始终坚持行政化，两者的矛盾难以调和。这种上下游错位的现象扭曲了药品流通的市场秩序和处方的合理开具，带来“药价虚高”和药物滥用等一系列问题，这些系统性、根源性的问题进而集中到药品许可、药品生产等源头爆发。

我们在现实中看到，医药领域存在低水平新药泛滥，还有药品流通秩序混乱，药价虚高且低价普药绝迹等现象，药监部门也因而成为矛盾的聚焦点，为医药卫生体制的弊端无辜担负了许多骂名，实在是“躺着也中枪”。令人遗憾的是，药监部门无法依靠自身的力量解决医药卫生体制中的深层次难题。

不过最近的一些政策动向让我们看到些许曙光，国家试图从外部入手而不是内部突破，将医改向深层次实质推进。