男子每日饮枸杞水养肾，半年后身体变化如何？医生给出关键答案

“入院人数较上月增长

43.4%

；次均住院费用达

3487

元,比指标值高了

60%

……”近日,渝北区医保中心“

383

监控网络”发出预警,一家民营医院的上述数据

在电脑屏幕上被标注成橙色。

“这家医院有问题

!

”监管人员立即上门稽核,果真发现该医院存在过度医疗、空床住院、超限用药等多种违规行为,前后套取了

7

万多元的医保基金。其中

有十余人在无明显感染的情况下持续使用注射用头孢米诺,费用超标。

今年以来,在“

383

监控网络”的帮助下,渝北区医保中心已“揪”出

7

家违规定点服务机构

追回医疗保险基金

13

万余元。

据了解

这也是为预防医院开大处方、假住院

我市首个区县推行的医保基金网络实时监控。该中心负责人称

“眼下我市进入‘全民医保’时代

医疗机构的小动作日益增多,仅靠几个监管人员抽检病历账单

是不能及时发现问题的。”

“

383

”制度中的第一个“

3

”,是指“次均费用”、“实际报销比例”、“住院床日在

3

天及其以下人次”

3

个数据指标,用于核查医疗服务机构经营有无异常；“

8

”

是指根据等级和服务水平,将全区定点医疗机构分为

8

个级别

每个级别有不同的指标值；最后一个“

3

”,是指黄、橙、红三色预警信号

用以区分违规程度。

“这里的指标值是前期深入调研得来的,征求了各方意见,力求公平公正。”该负责人告诉记者,

8

个级别档次拉得很开,级别最高的区中医院住院次均费用不得超过

4200

元,实际报销比例不低于

50%;

而级别低的悦来社区卫生服务中心院次均费用不得超过

1230

元

实际报销比例不低于

70%

。有了翔实的指标值作比较,再加上网络实时汇总

医院的骗保行为和不规范行为将无处遁形。

此外,预警监控系统也对

176

家村卫生室刷卡行为进行监控。监控数据显示,大盛镇某村一些村民

1

周内七八次就诊,工作人员顺藤摸瓜

发现村卫生室存在人为刷卡、套取医保基金一般诊疗费的情况,追回基金

12440

元。

据悉,被追回的基金,将重新进入医保基金大盘子,用于参保人员的医药费用报销和大病补充保险

让参保者享受到应有的实惠。

该负责人介绍,下一步,他们还将深入开发模块种类,对一些特殊药品进行数量监管。“比如头孢,若发现有医生开此药的频率高于其它同类抗生素品种,监管人员将对该医生进行调查。”