符合专家共识推荐，贴合临床！阿梵D三维重建CT快速成像，降低泌尿外科诊疗风险

肾脏肿瘤的手术治疗一直是泌尿科领域的重点和难点。传统的二维影像学检查虽然能够提供一定的解剖信息，但在肿瘤的精确定位、手术规划和风险评估方面存在局限性。三维重建技术通过展示更为直观和详细的解剖结构，使得外科医师能够更好地理解肿瘤与周围组织的关系，从而制定更为精确和个性化的手术方案。

一、泌尿外科手术的多重风险

泌尿系统深藏于人体盆腔和腹膜后，器官位置深、血管丰富、周围毗邻关系复杂，使泌尿外科手术成为高风险领域。当手术涉及肾脏、前列腺或膀胱等器官时，医生常面临三重挑战：

解剖复杂性风险：

肾脏位于腹膜后间隙，周围有肝脏、脾脏和结肠等脏器与之相隔，但部分结肠、十二指肠以及肌肉、筋膜、血管和淋巴组织等则通过疏松结缔组织与肾脏连接。疏松结缔组织的厚度决定了与其相邻的程度。在进行肾脏手术时，对肾脏血管与肿瘤进行精细的剥离，是手术成功与否的关键，对肾脏及其周围的解剖结构进行精准评估尤为重要。 [1]

技术局限性风险：

目前，肾脏肿瘤的影像学评估主要依靠CT/MRI，由于这些影像是二维的，无法立体方式展示肿瘤、血管、周围器官及其之间的关系，更多需要结合术者的经验预先进行手术规划，模拟手术过程。[2]

患者基础状态风险：

高龄患者常合并心肺功能不全等基础疾病。如前列腺增生手术的高风险患者往往年龄超过65岁，并伴有高血压、糖尿病或冠心病等基础疾病，显著增加手术风险。[3]

泌尿外科手术风险的多维度特征要求我们重新审视技术赋能的可能性。随着三维重建技术的成熟，泌尿外科手术的安全边界正在被重新定义。

二、3D可视化技术：专家共识

《三维重建应用于肾脏肿瘤外科手术专家共识》指出：

1、肾肿瘤患者在接受手术前应进行手术风险评估，建议有条件的医疗单位可以利用三维重建技术对肾脏进行进一步精准评估，特别是在保留肾功能的手术中。

2、三维重建技术可以提供肾脏肿瘤的地形图和肾内解剖的多平面视图，从而有助于精确规划肾脏肿瘤的手术。该技术在重建肿瘤周围的解剖结构、微小血管和组织方面具有高度准确性，能够为患者创建个性化的3D模型，有助于外科医生更直观、更深入地了解病情。

3、对于复杂肾肿瘤的保留肾单位手术以及普通影像预估血管解剖关系复杂的肾肿瘤，建议术前三维重建评估。

4、建议拟行微创根治性肾脏全切手术术前行三维重建评估，特别是对肾癌伴腔静脉癌栓的患者。

5、保留肾单位手术，特别是对于复杂肾肿瘤的保留肾单位手术，建议在手术前进行三维重建以评估手术风险，基于三维重建的肾肿瘤评分体系更加精确。

6、对于肾脏外科手术的处于学习阶段的医生，术前三维重建可以缩短其学习曲线。在条件允许情况下，学习曲线阶段尽量行术前三维重建来缩短学习曲线，减少手术风险。

7、针对高风险肾脏手术，建议使用术前三维重建来帮助患者更好地理解手术过程及可能的风险，有助于医患之间的沟通交流。

三、阿梵D如何 重新定义 泌尿外科手术？

术前诊断与规划：

以肾癌患者为例，医生通过阿梵D三维重建图像，可清晰看到肿瘤与周围血管、组织的关系，判断肿瘤是否侵犯重要结构，从而制定更合适的手术方案。在保留肾单位手术中，精确观察肾血管的起始位置及走形、数量和间距，从而选择合适的阻断血管及阻断位置，减少因阻断不全而引起的出血。

术中 精准 导航 ：

在肾脏肿瘤手术中，阿梵 D能准确识别毗邻组织与病灶相对位置，精确测量显示解剖边界，辅助勾画手术切缘，降低手术风险。在复杂的肾脏部分切除术，医生借助可实时了解肿瘤位置及周围血管分布，避免误切正常组织和血管，减少手术创伤。

术后快速康复：

术后的肾功能与切除的皮质体积有着密切关系，因此在手术前可以利用三维重建图像来计算丢失的肾体积[3]。有助于患者快速康复，缩短手术时间，减轻手术创伤，保留更多组织，提升术后生活质量。

缩短学习曲线：

在医学生教育、泌尿科住院医师培训以及科学研究中具有实用的价值。年轻医生、医学生可通过三维模型快速掌握复杂解剖结构。

便于 医患沟通 ：

通常情况下，患者看不懂黑白色彩的横断面医学图像，对于医生专业的口头表述也很难理解。针对患者制作3D模型可以提高其对疾病状况和任何潜在治疗目标的理解。

参考文献：

廖文峰.三维重建应用于肾脏肿瘤外科手术专家共识[J].中国肿瘤临床,2024,51(10):487-492.

中华外科杂志, 2015,53(12) : 914-916. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2015.12.006

左世栋,董金凯,曲楠,等.三维重建对高风险良性前列腺增生患者精准治疗的作用[J].微创泌尿外科杂志,2022,11(01):38-42.DOI:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2022.01.010.