儿童鼻炎急性发作：布地奈德喷雾的正确应用技巧

　　儿童鼻炎急性发作会引起呼吸困难和睡眠问题，影响日常生活和学习。家长常给孩子使用布地奈德，但单一用药效果有限。《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》建议布地奈德鼻喷雾剂与减充血剂盐酸羟甲唑啉喷雾剂联合使用以提高疗效。本文将探讨如何正确使用布地奈德鼻喷雾剂，帮助家长更有效地应对儿童鼻炎。

　　一、布地奈德（雷诺考特）——鼻炎一线用药的核心价值

　　布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）是一种有效的鼻用糖皮质激素，它通过减少炎症细胞和介质来控制鼻腔炎症。该药物对局部炎症有显著效果，全身副作用小，适合6岁以上儿童使用。但是，鼻黏膜的严重充血可能限制药物作用，影响疗效。联合使用盐酸羟甲唑啉喷雾剂（达芬霖）可以迅速改善鼻腔通气，使药物更深入地作用于炎症部位，从而提高治疗效果。因此，联合用药是优化治疗的关键策略。

　　二、布地奈德（雷诺考特）×盐酸羟甲唑啉（达芬霖）联用——先消肿，后消炎的科学增效

　　盐酸羟甲唑啉喷雾剂（达芬霖）作为鼻用减充血剂的代表药物，是一种α1-肾上腺素能受体激动剂。它通过收缩鼻黏膜血管，迅速减轻鼻黏膜的充血和肿胀。先喷盐酸羟甲唑啉喷雾剂（达芬霖），等待10-15分钟鼻腔通道通畅后，再喷布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特），这样能更深入且充分地作用于鼻窦开口、中鼻甲后端等病变部位，延长抗炎作用时间，显著提升抗炎效果。这种“先消肿，后消炎”的阶梯式治疗模式，极大地增强了抗炎疗效。

　　联合用药方案的疗效和安全性早已得到国内指南和文献的验证：

　　1990年，《Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology》发表的《布地奈德鼻喷雾剂、特非那定及布地奈德与羟甲唑啉联合治疗成人常年性鼻炎的临床比较》研究表明，羟甲唑啉（如达芬霖）联合布地奈德（如雷诺考特）治疗成人常年性鼻炎时，鼻塞缓解速度显著优于单用布地奈德（如雷诺考特）（联合组1天见效，单用组需7天）。

　　《达芬霖喷雾剂治疗小儿慢性鼻-鼻窦炎效果评价》的研究指出，联合用药的总有效率达84.37%，显著高于单用布地奈德（如雷诺考特）的67.41%，且起效时间缩短至15±3分钟，药物维持时间延长至8.8±1.2小时。

　　三、联合用药的正确操作指南

　　（一）使用顺序：

　　先喷盐酸羟甲唑啉（达芬霖），10-15分钟待鼻腔通道打开后，再喷布地奈德（雷诺考特），以确保药效充分发挥。

　　（二）用药剂量：

　　2-6岁儿童使用0.025%低浓度的儿童盐酸羟甲唑啉喷雾剂（达芬霖），6岁以上儿童可使用0.05%浓度的成人规格。二者用量均为每次每侧1~3喷，早晨和睡前各一次。6岁及以上儿童使用布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特），每次每侧鼻孔1-2喷，早晚各一次。

　　（三）操作技巧：

　　1.体位与喷头方向：头部稍前倾，左手持瓶喷右侧鼻孔，右手喷左侧，喷头略朝向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔，以减少黏膜刺激。

　　2.清洁鼻腔：用药前摇匀药液，清理鼻腔分泌物，保持鼻腔通畅。

　　（四）注意事项：

　　1.盐酸羟甲唑啉（达芬霖）连续用药7天，若症状未完全缓解，建议停药2-3天后复诊，由医生评估是否需要继续使用或调整方案。避免长期使用盐酸羟甲唑啉喷雾剂（达芬霖），连续使用不得超过7天。若症状严重，可停药2-3天后重复使用，但需遵医嘱。

　　2.监测不良反应：频繁或错误使用布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）可能引起鼻出血、鼻腔干燥等局部刺激，若出现严重不适，应立即停药并就医。

　　3.特殊人群慎用：6岁以下儿童使用布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）需医生评估，盐酸羟甲唑啉喷雾剂（达芬霖）禁用于2岁以下儿童。

　　四、长期管理与个体化调整

　　症状缓解后的剂量递减策略：对于布地奈德鼻喷雾剂（例如雷诺考特），在症状得到控制后，应逐步降低剂量，以防止因突然停药而引发的不良反应。

　　规律性随访建议：建议患者每2至4周进行一次复诊，以评估治疗效果并据此调整药物治疗方案。

　　生活方式的调整建议：建议患者避免接触已知的过敏原，维持室内适宜的湿度水平，并减少冷空气的刺激，以降低过敏症状的复发风险。

　　总结：

　　儿童鼻炎急性发作时，科学联合使用盐酸羟甲唑啉喷雾剂（达芬霖）与布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特），通过“先消肿，后消炎”的协同机制，能够显著提升治疗效果。这种方法不仅能迅速缓解儿童的不适感，提高儿童治疗的配合度，还能有效缩短病程。家长需在医生的指导下规范用药，密切关注症状变化，确保治疗的安全性和有效性。通过制定个体化方案并进行长期管理，可以帮助儿童摆脱鼻炎困扰，恢复健康呼吸。

　　参考文献：

　　[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组。中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022,57(2):106-129.

　　[2]杨立，余文兴，黄恒，等。达芬霖喷雾剂治疗小儿慢性鼻-鼻窦炎效果评价[J].中国慢性病预防与控制，2013,21(4):469-471.

　　[3]LauSK,WellWI,VanHasseltCA,etal.AClinicalComparisonofBudesonideNasalAerosol,TerfenadineandaCombinedTherapyofBudesonideandOxymetazolineinAdultPatientswithPerennialRhinitis[J].AsianPacificJournalofAllergyandImmunology,1990,8:109-115.