JAMA:不是奥司他韦增加异常行为、谵妄等精神问题，而是奥司他韦降低了流感带来的精神风险

长期以来，奥司他韦与流感感染期神经精神事件（如：行为异常、谵妄等）的关联性一直存在较大争议。2025 年 10 月，《美国医学会杂志・神经病学》发布的迄今规模最大、设计最严谨的回顾性队列研究，为这一争议给出明确结论。相较于既往个案或小样本研究，该成果以更强的科学性，为临床用药和公众理性选择提供了权威依据。

结论与意义

在流感感染期间，发生严重神经精神疾病的风险确实会增加；而在这些时期，使用奥司他韦进行治疗，可以使严重神经精神疾病的发生率降低约50%。

这些结果进一步支持了以下两个观点:

1、流感感染本身会增加发生严重神经精神疾病的风险；

2、使用奥司他韦进行治疗可能有助于预防这些与流感相关的并发症。

具体研究如下

l 研究样本：

研究来自美国范德堡大学团队，纳入了：

Ø 69 万多名 5–17 岁儿童

Ø 共约 2000 万人周的随访时间

Ø 对比 151,401 次流感发作

l 研究目的和重点：奥司他韦是否真的会增加“需要住院的严重神经精神事件”？

l 研究观察的事件包括：抽搐、意识障碍、脑炎、妄想、幻觉、情绪障碍、自伤、自杀行为等。

l 研究结果：

①　在流感感染期间，使用奥司他韦的患者发生严重神经精神事件的风险更低；

治疗期间：风险降低到未治疗者的约一半（调整后相对风险 0.53；95% CI：0.33–0.88）。

治疗结束后的几天内：风险进一步降低（调整后相对风险 0.42；95% CI：0.24–0.76）（见下图）。

（严重神经精神事件发生率比值森林图）

②　在无流感、无用药的时期，人群中发生严重神经精神事件的风险，显著低于那些感染了流感却没接受治疗的患者,这说明流感感染本身可能是诱发严重神经精神事件的重要因素；

③　使用奥司他韦预防流感的时期，即便是用奥司他韦来预防流感的人群，发生这类事件的风险也明显低于未治疗的流感患者。这进一步佐证，奥司他韦的使用不仅不会升高风险，反而因预防或控制流感，间接降低了相关事件的发生可能；

无流感、无用药时期：调整后相对风险 0.08（95% CI：0.06–0.11）；

奥司他韦预防期：调整后相对风险 0.10（95% CI：0.03–0.32）。

④　接受奥司他韦治疗的流感患儿发生严重神经精神事件的累积风险始终明显低于未治疗者，并且这种差距会随着时间持续拉大。

当研究分别分析“严重神经系统疾病事件”和“严重精神疾病事件”时，接受奥司他韦治疗的患者风险分别为：

神经系统事件：调整后相对风险 0.45（95% CI：0.25–0.83）；

精神疾病事件：调整后相对风险 0.80（95% CI：0.34–1.88）。

（严重神经精神事件累计发生率）