内镜下肠息肉切除术的目的
发布时间：2022-10-1165988次收听
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肠息肉也就是长在肠道的息肉样病变，包括小肠的，也包括大肠的结直肠，但通常是指大肠的息肉。肠息肉可以说是非常常见的病变。肠息肉如果体积大于5mm以上，且多发。这种情况下应该行手术切除。通常采取内镜下息肉切除的方法。创伤小、恢复快。临床上应用广泛。如果患者的肠息肉体积小于5mm，则发癌变的风险相对较低。
据现有资料显示，约有95%的大肠癌是由息肉演变而来，因此尽早切除大肠息肉，可有效降低大肠癌的发病风险。大肠息肉目前主要采用内镜治疗，体积较小的息肉可直接在内镜下切除，如息肉较大或怀疑有癌变倾向，或怀疑在切除过程中，可能会发生出血、肠穿孔等并发症。可先钳取部分息肉组织进行病理检查，随后再根据检查结果，确定是否需要进行内镜治疗或手术治疗。
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肠息肉也就是长在肠道的息肉样病变，包括小肠的，也包括大肠的结直肠，但通常是指大肠的息肉。肠息肉可以说是非常常见的病变。肠息肉如果体积大于5mm以上，且多发。这种情况下应该行手术切除。通常采取内镜下息肉切除的方法。创伤小、恢复快。临床上应用广泛。如果患者的肠息肉体积小于5mm，则发癌变的风险相对较低。
据现有资料显示，约有95%的大肠癌是由息肉演变而来，因此尽早切除大肠息肉，可有效降低大肠癌的发病风险。大肠息肉目前主要采用内镜治疗，体积较小的息肉可直接在内镜下切除，如息肉较大或怀疑有癌变倾向，或怀疑在切除过程中，可能会发生出血、肠穿孔等并发症。可先钳取部分息肉组织进行病理检查，随后再根据检查结果，确定是否需要进行内镜治疗或手术治疗。
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上消化道内镜黏膜下剥离术出院后注意事项
一、饮食。需遵医嘱适当禁食，出院后一定时间内避免食用刺激性食物，尽量选择易消化的食物、清淡食物，保持大便通畅，避免辛辣刺激性食物，禁烟、禁酒。二、学会观察。教会患者观察大便的性状、颜色和量，发现异常，及时就医。三、活动。术后3周避免性生活，6周内避免持重物、长途步行，3个月内禁骑自行车。四、 定期复查。出院后仍要遵医嘱定期复查，再次就医。根据情况予术后1个月，3个月、半年、一年复查。如有复发仍需再次治疗，一年后每年复查1次。
上消化道内镜黏膜下剥离术的不良反应
一、部分患者可能会因内镜刺激咽喉，出现轻微出血或咽喉疼痛，但通常随时间推移会逐渐自行好转，治疗后需遵医嘱适当禁食。二、出血。如治疗期间或治疗后发生出血，可通过内镜进行止血，或在X线引导下进行介入治疗。如经上述治疗仍出血不止，则可能需要进行手术治疗。三、穿孔。部分患者可能会在治疗后，发生消化道穿孔，进而引发腹膜炎、败血症等。此时通常需应用抗生素等药物，进行保守治疗，如经保守治疗无效，则可能需要进行手术治疗。四、药物过敏：部分患者可能会因治疗前应用的相关药物，出现头晕、皮疹、哮喘等过敏反应。
下消化道内镜黏膜下剥离术的并发症
尽管下消化道内镜黏膜下剥离术，相对而言较为安全，但仍有部分患者可能会出现以下并发症，而并发症的发生风险，则主要与息肉大小、形态、手术难度，以及患者全身状态，是否伴随其他疾病等因素密切相关。一、出血。如治疗期间或治疗后发生出血，可通过内镜进行止血，在X线引导下进行介入治疗。如经上述治疗仍出血不止，则可能需要进行手术治疗。二、穿孔。部分患者可能会在治疗后，发生消化道穿孔，继而引发腹膜炎、败血症等。此时通常需应用抗生素等药物，进行保守治疗，如保守治疗无效，则可能需要进行手术治疗。三、狭窄。消化道狭窄常见于，超过3/4周的结肠息肉ESD术后。四、其他并发症。部分患者可能会因治疗前，应用的相关药物出现头晕，皮疹、哮喘等过敏反应，极少数患者还可能会出现心律失常，心肌梗塞、脑卒中、低氧血症，或肺炎等并发症，尤其是高龄或存在危险因素，患者更应提高警惕。
上消化道内镜黏膜下剥离术治疗后注意事项
治疗后注意事项：治疗后通常需留院密切观察病情变化，具体住院时间是患者恢复程度不同，会有所不同。操作过程中，较小的病变，容易被完整剥离，但将直径在3cm以上病变完整剥离，就需要一定的耐心，不能操之过急，否则容易出现出血、穿孔等并发症。所以术后要严密观察有无呕血、便血、腹痛等情况。部分患者可能会因内镜刺激咽喉出现轻微出血或咽喉疼痛，但通常随时间推移会逐渐自行好转。治疗后需遵医嘱适当禁食，术后，患者常规禁食、水，观察24-48小时。如果患者没有异常，可进流质。如果在此过程中出现异常，应该延长禁食时间，必要时可放置胃管进行胃肠减压。在出院后一定时间内避免食用刺激性食物，尽量选择易消化的食物。
下消化道内镜黏膜下剥离术治疗后注意事项
治疗后通常需进行X线检查。为预防出血，治疗当日需禁食，第二日可食用米粥等流食。治疗后通常需留院密切观察病情变化，如出现头晕、腹痛、便血等症状，应及时告知医务人员。具体住院时间视患者恢复程度不同，会有所不同。术后给予抗炎、止血和保护黏膜等药物。术后病理有局部残留及复发风险，需密切随访。间隔3个月、6个月、12个月、1年，1年共6次随访，必要时追加腹部增强CT，如有局部复发，可以及时内镜下切除。
01:32
腹腔穿刺术治疗前注意事项
如患有血友病等出血性疾病，正在服用阿司匹林、华法林等，可能导致出血风险增加的药物，曾出现头晕、休克等局部麻醉剂副作用，患有肝硬化、心脏病，或既往有其他特殊病史等，应在检查前将上述情况，如实告知医务人员。必要时需要通过超声，在术前进行定位，明确局部周围没有相应的肠管，和其他脏器，避免存在误伤风险。并且需要在进针前，通过超声预估腹壁的厚度，选择相应长度的穿刺针。此外，如膀胱充盈，可能会导致穿刺针误伤膀胱，因此术前应尽量排空尿液。
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内镜下肠息肉切除术后护理
内镜下肠息肉切除术后的护理：第一，如果息肉为0.5到1厘米的患者，术后需要卧床休息五小时。一周内避免过度紧张、劳累以及情绪激动，避免从事有可能使腹腔压力增高的活动。息肉大于一厘米，以及凝固范围有较大或者是有其他原因，比如出血或者是穿孔。风险比较大的患者，需要卧床休息3到4天，两周内要避免过度的体力活动。第二，术后禁食六小时。如果没有异常手术以后两天可以进流质或者是半流质饮食，切记吃粗纤维以及肉类的食物，一周内要禁止饮酒和其他有刺激性的食物摄入。如果有出血、穿孔危险的患者一定要按医嘱进行进食。第三，对于较大的息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，如果有局限性腹痛，或者是轻度反跳痛时，有可能伤及到浆膜或导致局限性腹膜炎，应该禁食、补液、抗生素治疗。四，对于有动脉硬化、高血压者，应该给予降压药物，以防止术后出血。第五，如有腹痛、呕血、血便等异常情况，应该立即报告医生。息肉切除后仍需定期复查，具体复查时间需有主治医生根据息肉的大小形态以及病理检查结果等综合决定，术中注意事项，为确保安全，术中应严格遵从医务人员指导，同时为便于导入内镜并准确观察病变，术中还需要向肠腔内注入少量气体，部分患者可能会因此而出现腹痛或腹胀，如出现腹痛或腹胀，应尽量放松缓慢深呼吸，如腹痛或腹胀逐渐加重，且难以忍受，应及时告知医务人员术后注意事项，术后需进行X线检查，以明确是否出现肠穿孔等并发症，术后可能会因术中注气过多，引起不同程度的腹胀或腹痛，此时可尝试适当进行腹部热敷下床活动或保持俯卧体位，促进排气。通常3-4小时后随肛门排气症状即可逐渐好转。
02:17
内镜下肠息肉切除术的过程
手术当天需有家属陪同手术过程，手术通常需要30分钟至一小时，具体时间根据患者个体情况及手术方式不同会有所差异。术前通常需要给予解禁药物或镇静剂，麻醉方式分为局部麻醉和全身麻醉。麻醉方式可为全身麻醉，全身麻醉对于精神紧张患者、不能配合的儿童及要求无痛手术者，多用全身麻醉。麻醉药物剂量因人而异。注射药物后可能会出现一过性视野模糊，心率加快等症状，但通常会很快缓解，无需过于担心。患者通常需取左侧卧位，双膝屈曲如需，头垫低枕，松开领口及腰带，取下活动义齿。医务人员经肛门缓慢导入内镜后，沿直肠与结肠逐渐向前推进，直至到达盲肠末端。随后缓慢回撤内镜并仔细观察明确息肉部位，明确息肉位置、大小及形态等，充分暴露息肉，牵拉息肉使其离开消化道管壁，避免电切时灼伤胃肠黏膜。利用高频电凝套圈对息肉进行切割。如息肉较小，可直接应用活检钳切除，如息肉较大，则需应用勒除器切除。
01:59
上消化道内镜下止血术的适应症和禁忌症有哪些
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位病变引起的出血，出血的主要原因包括消化性溃疡、黏膜损伤以及炎症等。此外，肝硬化也可导致食管胃底静脉曲张破裂，引发出血。上消化道出血主要表现为呕血、便血或黑便，如出血量较大，还可以引起休克，危及生命。上消化道内镜下止血，可通过经口导入内镜，明确出血部位，并采用多种方法及时准确进行止血治疗。但如果患者有以下情况视为禁忌：一.急性上呼吸道感染和严重的咽喉炎。二.未能控制的高血压和心力衰竭。三.严重的呼吸功能不全。四.极度衰竭或休克未纠正、血液动力学不稳定。五.严重脊柱畸形、降主动脉瘤、怀疑有消化道穿孔。六.出血合并穿孔。七.患者不合作或意识不清不能配合。
01:34
什么是上消化道内镜下止血夹止血
内镜下止血夹止血是指通过内镜孔道送入金属夹（钛夹），对肉眼可见的出血性血管和病灶直接夹闭的止血方法。属机械方法，不引起黏膜组织的凝固、变性、坏死。该手术具有损伤小、止血速度快、再出血发生率低、并发症少、疗效确切等优点。患者通常取侧卧位，紧咬牙垫，医务人员经口缓慢导入内镜后，沿食管向胃十二指肠逐渐推进探查并明确出血部位，确认出血部位后，医务人员将内镜检查确定出血病灶，显露血管，通过钛夹置入器利用钛夹钳夹出血部位，应连同组织一起钳夹。
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