一个重症肺炎患者的最后12天

重症肺炎患者在疾病终末期的12天内，病情可能迅速恶化并伴随多器官衰竭，需通过呼吸支持、抗感染治疗和症状管理维持生命质量。关键措施包括机械通气、抗生素调整和疼痛控制。

1. 呼吸功能恶化

重症肺炎晚期常出现急性呼吸窘迫综合征，血氧饱和度持续低于90%。高流量氧疗无效时需气管插管，采用压力控制通气模式，设置PEEP 8-12cmH2O。每日进行血气分析，调整呼吸机参数。痰液堵塞时使用支气管镜吸痰，每6小时雾化吸入乙酰半胱氨酸。

2. 感染控制困境

多重耐药菌感染需根据药敏结果调整抗生素。铜绿假单胞菌感染选用头孢他啶+阿米卡星联合治疗，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌使用万古霉素，剂量根据肌酐清除率调整。每72小时复查降钙素原水平，持续高热时加用糖皮质激素如甲强龙40mg每日两次。

3. 多器官支持治疗

心功能不全患者需持续心电监护，静脉泵入多巴酚丁胺5μg/kg/min。急性肾损伤采用CVVHDF模式透析，置换液流速35ml/kg/h。肠道功能衰竭时启用肠外营养，热量控制在25kcal/kg/d，补充白蛋白维持血清水平＞30g/L。

4. 终末期症状管理

临终躁动使用咪达唑仑0.05mg/kg/h持续静脉泵入。呼吸困难时皮下注射吗啡2.5mg每4小时一次。口腔护理每2小时用生理盐水棉球擦拭，唇部涂抹维生素E乳膏。保持床头抬高30度，每2小时轴向翻身。

重症肺炎终末期的核心治疗目标是减轻痛苦，维持尊严。家属需与医疗团队保持沟通，了解病情进展。在最后阶段，舒缓疗护比激进治疗更重要，必要时可考虑停止有创操作。提前准备镇痛药物和镇静方案，确保患者平静度过最后时光。