胆囊切除术后综合征是什么病

胆囊切除术后综合征是胆囊切除术后出现的以腹痛、腹胀、消化不良等症状为主的临床症候群，可能由胆道功能障碍、残余结石、Oddi括约肌痉挛、术后粘连、心理因素等原因引起。

1、胆道功能障碍：

胆囊切除后胆汁持续排入肠道，胆道系统压力变化可能导致胆总管代偿性扩张或收缩异常。患者表现为右上腹隐痛、餐后不适，可通过胆道显像检查确诊。治疗以解痉药物如间苯三酚联合消化酶制剂为主，严重者需内镜下胆道支架置入。

2、残余结石：

约5%-15%患者术后发现胆总管残留结石，多因术前检查遗漏或术中结石移位。典型症状为阵发性绞痛伴黄疸，超声或MRCP可明确诊断。内镜下逆行胰胆管造影取石是首选方案，复杂病例需联合体外震波碎石。

3、Oddi括约肌痉挛：

胆囊缺失后胆汁排泄节律改变，Oddi括约肌压力异常升高至40mmHg以上。特征性表现为进食油腻后右上腹剧痛向背部放射，吗啡类镇痛药可能加重症状。诊断依赖括约肌测压，治疗采用钙通道阻滞剂或内镜下括约肌切开术。

4、术后粘连：

腹腔镜或开腹手术均可能引发肝门区纤维组织增生，粘连牵拉可导致持续性钝痛。超声可见局部组织增厚，需排除其他器质性病变。轻症通过热敷和物理治疗缓解，顽固性疼痛需腹腔镜粘连松解术。

5、心理因素：

术前合并焦虑或疑病症患者更易出现躯体化症状，疼痛描述常与客观检查不符。心理评估显示焦虑抑郁量表评分升高，认知行为疗法联合小剂量抗焦虑药物可改善症状。

术后应保持低脂饮食，每日脂肪摄入控制在40克以下，优先选择清蒸、炖煮等烹饪方式。规律进行有氧运动如快走、游泳，每周3-5次，每次30分钟以上有助于改善胆汁排泄。建立疼痛日记记录症状与饮食关系，避免过度依赖镇痛药物。术后3-6个月复查肝胆超声和肝功能，持续症状需消化科专科随访。