什么是脊柱炎和强直性脊柱炎

脊柱炎是脊柱关节及周围组织的炎症性疾病，强直性脊柱炎是其特殊类型，主要表现为慢性炎症导致的脊柱僵硬和关节融合。脊柱炎主要包括反应性脊柱炎、银屑病脊柱炎等类型，强直性脊柱炎则属于自身免疫性疾病，以骶髂关节炎和脊柱强直为特征。

1、脊柱炎定义：

脊柱炎泛指累及脊柱关节、韧带或软组织的炎症性疾病，病理表现为局部充血、水肿及炎性细胞浸润。常见类型包括反应性脊柱炎（继发于泌尿生殖系统或肠道感染）、银屑病脊柱炎（伴随银屑病皮肤病变）、肠病性脊柱炎（与克罗恩病或溃疡性结肠炎相关）。早期症状多为下腰部隐痛，晨起僵硬感明显，活动后减轻。

2、强直性脊柱炎特征：

强直性脊柱炎是慢性全身性免疫性疾病，属于脊柱炎的特殊亚型，具有遗传倾向性。特征性病理改变为骶髂关节和脊柱附着点炎症，最终导致椎体边缘骨赘形成及韧带骨化。典型表现为夜间腰背痛、晨僵超过30分钟，可能伴随虹膜炎、足跟疼痛等关节外症状。该病好发于20-30岁男性，HLA-B27阳性率达90%。

3、发病机制差异：

普通脊柱炎多由感染、代谢异常或创伤等外部因素诱发，炎症反应局限于受累关节。强直性脊柱炎则与免疫系统异常相关，体内肿瘤坏死因子等促炎因子过度激活，导致肌腱端炎和滑膜炎持续进展。基因检测显示强直性脊柱炎患者常携带HLA-B27等易感基因，而普通脊柱炎无特异性基因标记。

4、影像学表现：

X线检查中普通脊柱炎可见椎间隙狭窄、椎体边缘模糊，但少有骨性强直。强直性脊柱炎早期显示骶髂关节面侵蚀，晚期出现特征性"竹节样脊柱"改变，即椎体方形变和韧带钙化形成的纵向骨桥。MRI可更早发现骨髓水肿和附着点炎，对强直性脊柱炎早期诊断价值显著。

5、治疗原则区别：

普通脊柱炎以抗感染、镇痛等对症治疗为主，常用非甾体抗炎药如塞来昔布、双氯芬酸钠。强直性脊柱炎需长期免疫调节治疗，生物制剂如阿达木单抗、依那西普可抑制肿瘤坏死因子，延缓脊柱畸形进展。两类疾病均需配合物理治疗，但强直性脊柱炎患者更需坚持脊柱功能锻炼防止关节强直。

脊柱炎患者日常应避免久坐久站，睡眠选择硬板床并低枕平卧。饮食需增加Omega-3脂肪酸摄入如深海鱼、亚麻籽，减少精制糖和酒精。强直性脊柱炎患者建议每日进行游泳、扩胸运动等柔韧性训练，定期监测心肺功能和脊柱活动度。两类疾病均需戒烟以减轻炎症反应，出现视力模糊或呼吸困难等关节外症状时需及时就医。