真菌性角膜炎溃疡化脓怎么治疗

真菌性角膜炎溃疡化脓可通过抗真菌药物治疗、清创处理、手术干预、局部用药辅助及全身支持治疗等方式治疗。真菌性角膜炎通常由角膜外伤后感染、长期使用糖皮质激素、植物性外伤、隐形眼镜污染及免疫功能低下等原因引起。

1、抗真菌药物：

针对真菌性角膜炎的首选治疗为局部使用抗真菌滴眼液，常用药物包括那他霉素滴眼液、两性霉素B滴眼液和伏立康唑滴眼液。严重感染需联合全身抗真菌药物如氟康唑或伊曲康唑。治疗需持续4-6周，期间需定期复查角膜刮片和共聚焦显微镜检查。

2、清创处理：

角膜溃疡化脓时需在显微镜下进行机械清创，清除坏死组织和真菌菌丝。清创后可辅助使用5%碘酊烧灼溃疡面，配合前房穿刺冲洗脓性分泌物。该操作需在表面麻醉下由眼科医师完成，术后需加压包扎24小时。

3、手术干预：

对于深基质层感染或穿孔病例，需行治疗性角膜移植术或结膜瓣遮盖术。角膜移植分为板层移植和穿透性移植两种方式，术后需长期使用免疫抑制剂预防排斥反应。手术时机选择应在感染相对控制后进行。

4、局部用药辅助：

除抗真菌药物外，需联合使用睫状肌麻痹剂如阿托品凝胶减轻虹膜刺激症状，配合人工泪液维持眼表湿润。禁用糖皮质激素以免加重真菌扩散。对于合并细菌感染者可短期加用广谱抗生素滴眼液。

5、全身支持治疗：

重症患者需住院静脉滴注抗真菌药物，监测肝肾功能。糖尿病患者需严格控制血糖，营养不良者补充维生素A和蛋白质。免疫功能低下者需调整免疫抑制剂用量，必要时给予免疫球蛋白治疗。

治疗期间需严格保持眼部清洁，避免揉眼和游泳。饮食应多摄入富含维生素A的动物肝脏、胡萝卜及深绿色蔬菜，促进角膜上皮修复。恢复期外出需佩戴防护眼镜，避免强光刺激。隐形眼镜佩戴者需停戴至完全痊愈，日后需严格遵循护理规范。出现眼痛加剧或视力骤降需立即复诊。