急性结石性胆囊炎要手术吗

肝胆疾病编辑 医普小能手
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关键词: #胆囊炎 #结石

急性结石性胆囊炎通常建议手术治疗,具体处理方式需根据病情严重程度、并发症风险及患者整体状况综合评估。主要干预手段包括药物控制感染、胆囊切除术、经皮经肝胆囊穿刺引流术等。

1、药物控制:

对于轻度发作或手术高风险患者,可先采用抗生素治疗控制感染。常用药物包括头孢曲松、甲硝唑等广谱抗生素,需配合解痉镇痛药物缓解胆绞痛。若72小时内症状无缓解或出现发热、黄疸加重,需考虑升级治疗。

2、胆囊切除:

腹腔镜胆囊切除术是根治性治疗的首选方式,适用于无严重并发症的患者。手术可彻底清除结石病灶,避免复发。对于发病72小时内、一般状况良好的患者,早期手术能缩短住院时间并降低医疗费用。

3、穿刺引流:

高龄或合并多系统疾病的高危患者,可先行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。该微创操作能快速减压胆囊,控制感染,为后续择期手术创造条件。引流期间需监测胆汁性状及引流量变化。

4、开腹手术:

当出现胆囊坏疽、穿孔等严重并发症时,需紧急开腹手术。传统开腹术式视野更清晰,便于处理复杂粘连或胆道损伤。术后需加强切口护理,预防腹腔感染等并发症。

5、保守观察:

部分无症状胆囊结石或偶然发现的慢性胆囊炎患者可暂不手术,但需每6个月复查超声监测结石变化。若出现反复发作、胆囊萎缩或瓷化胆囊等癌变高危因素,仍需考虑手术治疗。

术后康复期应保持低脂饮食,避免油炸食品、动物内脏等高胆固醇食物,每日脂肪摄入控制在40克以下。可适量增加膳食纤维摄入,如燕麦、糙米等全谷物促进胆汁排泄。恢复期6周内避免提重物或剧烈运动,建议每天进行30分钟散步等低强度活动。定期复查肝功能及腹部超声,若出现持续腹痛、发热或皮肤巩膜黄染需及时就医。长期随访需关注胆总管结石、胰腺炎等潜在并发症。

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