肋间血管是在肋骨上还是下

肋间血管位于肋骨下缘的肋沟内，走行于肋间内肌与肋间最内肌之间。肋间血管的解剖位置主要有肋间动脉、肋间静脉、神经血管束走行特点、肋骨保护机制、临床穿刺注意事项。

1、肋间动脉：

肋间动脉由胸主动脉发出，沿肋骨下缘的肋沟向前走行。第1-2对肋间动脉多起源于锁骨下动脉的肋颈干，其余肋间动脉均从胸主动脉后壁发出。动脉在肋沟内呈弓形走向，分支供应肋间肌、胸壁皮肤及背部肌肉。

2、肋间静脉：

肋间静脉与同名动脉伴行，位于动脉上方。右侧肋间静脉汇入奇静脉，左侧上部汇入副半奇静脉，下部汇入半奇静脉。静脉壁较薄且无瓣膜，胸腔负压可促进静脉回流，但手术时易发生空气栓塞。

3、神经血管束：

肋间神经血管束在肋沟内呈固定排列，自上而下为静脉、动脉、神经。这种"VAN"结构具有重要临床意义，胸腔穿刺时应紧贴肋骨上缘进针以避免损伤血管束，肋间神经阻滞则需精准定位神经位置。

4、肋骨保护机制：

肋骨下缘的肋沟为血管神经束提供天然保护，可缓冲外力冲击。肋骨骨折时，骨折端向内移位可能刺破血管导致血胸，尤其是第4-9肋骨折风险最高。老年人骨质疏松或恶性肿瘤骨转移患者更需警惕此类并发症。

5、临床注意事项：

胸外科手术需特别注意肋间血管处理，电凝止血不彻底可能导致术后出血。胸腔闭式引流管放置位置应在腋中线第6-7肋间，避开血管丰富区域。自发性肋间血管破裂罕见，但可表现为突发胸痛伴失血性休克。

日常活动中应避免胸部剧烈撞击，骨质疏松患者需预防跌倒骨折。加强胸廓伸展运动可改善肋间肌血液循环，如腹式呼吸训练、瑜伽猫牛式等。出现不明原因胸壁淤血或肿胀时，建议尽早就医排除血管损伤。长期咳嗽患者可使用胸带减轻肋间肌牵拉，但需注意松紧度避免压迫血管神经束。