多发性骨髓瘤主要损害骨骼系统、造血功能、肾脏及免疫系统,具体表现为病理性骨折、贫血肾功能衰竭和反复感染。其危害机制包括骨质破坏、异常蛋白沉积、免疫抑制及多器官功能障碍。

1、骨质破坏:

骨髓瘤细胞激活破骨细胞导致溶骨性病变,常见于脊柱、骨盆和颅骨。X线可见虫蚀样或穿凿样缺损,患者易发生椎体压缩性骨折或长骨病理性骨折,严重时可导致截瘫。骨痛为最早症状,夜间加重且活动后不缓解。

2、造血抑制:

恶性浆细胞侵占骨髓空间抑制正常造血,75%患者出现正细胞正色素性贫血,表现为乏力、苍白。血小板减少引发出血倾向,中性粒细胞缺乏增加感染风险。外周血涂片可见缗钱状红细胞排列。

3、肾脏损害:

过量轻链蛋白经肾小球滤过形成管型堵塞肾小管,约50%患者出现蛋白尿或慢性肾病。高钙血症和脱水可加速肾功能恶化,最终需透析治疗。尿本周蛋白检测为诊断标志之一。

4、免疫缺陷:

正常免疫球蛋白分泌受抑制导致低丙种球蛋白血症,患者反复发生肺炎链球菌或流感嗜血杆菌感染。疫苗接种反应低下,带状疱疹病毒再激活风险增加3-5倍。

5、高钙血症:

骨质溶解释放大量钙离子,血钙超过3.5mmol/L时可出现嗜睡、心律失常甚至昏迷。需紧急水化利尿联合降钙治疗,严重者需血液滤过。

患者需保持适度活动预防骨质疏松,每日补充维生素D800IU及钙剂1000mg。饮食采用优质低蛋白原则,限制钠盐摄入减轻肾脏负担。避免去人群密集场所,定期接种肺炎球菌及流感疫苗。监测24小时尿蛋白定量和血肌酐变化,出现新发骨痛或发热需立即就医。康复期可进行水中太极等低冲击运动改善心肺功能。

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