急性血行播散性肺结核需要做哪些检查

急性血行播散性肺结核需进行胸部影像学检查、病原学检查、免疫学检查、血液生化检查及支气管镜检查等五项核心诊断项目。
胸部X线可见双肺均匀分布的粟粒样结节,CT检查能更清晰显示1-3毫米的弥漫性病灶。早期胸片可能表现正常,需结合临床症状判断,必要时需在发病2-3周后复查影像。
痰涂片抗酸染色阳性率约30%,需连续3天留取晨痰。痰培养结核分枝杆菌是金标准,但耗时4-8周。分子生物学检测如GeneXpert可在2小时内检出结核杆菌及利福平耐药性。
结核菌素皮肤试验可能出现假阴性,γ-干扰素释放试验特异性较高。血清结核抗体检测辅助价值有限,需结合其他检查综合判断。免疫抑制患者需注意细胞免疫功能评估。
血常规常见白细胞正常或轻度升高,重症可出现三系减少。血沉和C反应蛋白明显增高,肝功能异常提示可能合并药物性肝损伤。电解质紊乱需警惕肾上腺结核可能。
支气管肺泡灌洗液抗酸染色和培养可提高检出率,经支气管肺活检能获取病理标本。镜下可见支气管黏膜充血水肿或粟粒样结节,适用于痰菌阴性但高度怀疑的患者。
确诊后需严格卧床休息,保持每日2500-3000毫升饮水量,饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主,推荐鸡蛋、鱼肉、百合等食材。恢复期可进行呼吸操训练,避免剧烈运动。治疗期间每月复查肝肾功能,出现视力异常需立即眼科就诊。密切接触者应进行结核筛查,居住环境需保持通风干燥,被褥定期阳光暴晒。