伪膜性小肠结肠炎如何治疗

伪膜性小肠结肠炎可通过停用相关抗生素、使用特定药物治疗、补充益生菌、维持水电解质平衡、重症患者考虑粪便移植等方式治疗。该疾病通常由艰难梭菌感染、长期使用广谱抗生素、免疫功能低下、肠道菌群失衡、医院内交叉感染等原因引起。

1、停用相关抗生素：

立即停用诱发疾病的抗生素是治疗基础。需在医生指导下评估原发感染情况，必要时更换为对艰难梭菌影响较小的抗生素如甲硝唑或万古霉素。对于必须继续抗菌治疗的患者，需密切监测病情变化。

2、特定药物治疗：

针对艰难梭菌感染首选口服甲硝唑，重症患者可使用万古霉素。非达霉素适用于复发型病例。用药期间需注意药物不良反应，如甲硝唑可能引起恶心、金属味觉等，万古霉素需警惕肾毒性。

3、补充益生菌：

布拉氏酵母菌、双歧杆菌等益生菌制剂可辅助恢复肠道微生态平衡。建议选择耐胃酸、能定植于肠道的菌株，与抗生素间隔2小时服用。持续补充4-8周可降低复发风险。

4、维持水电解质平衡：

严重腹泻患者需静脉补液纠正脱水，监测血钾、钠等电解质水平。轻度病例可口服补液盐，每日补充水分2000-3000毫升。出现少尿、意识模糊等脱水症状需立即就医。

5、重症考虑粪便移植：

对于多次复发或常规治疗无效的重症患者，可经结肠镜或鼻肠管进行粪便微生物移植。供体需经过严格筛查，移植后有效率可达90%。该操作需在具备资质的医疗中心进行。

患者恢复期应进食低渣、低脂的流质或半流质饮食，如米汤、藕粉等，逐步过渡至正常饮食。避免摄入乳制品、高纤维食物及刺激性食物。每日记录排便次数及性状，保持肛周皮肤清洁。适度活动促进肠蠕动，但腹泻严重时需卧床休息。所有治疗需在医生指导下进行，出现发热、血便或腹痛加剧等情况应及时复诊。