下肢动脉硬化闭塞症如何分级

下肢动脉硬化闭塞症临床分级主要采用Fontaine分期和Rutherford分级系统,Fontaine分期分为Ⅰ期(无症状)、Ⅱ期(间歇性跛行)、Ⅲ期(静息痛)、Ⅳ期(溃疡或坏疽);Rutherford分级则细化分为0-6级,从无症状到组织缺失。
患者无典型临床症状,仅在影像学检查中发现动脉狭窄。此阶段血管狭窄程度通常未超过50%,血流动力学影响较小。建议通过控制血压、血糖、血脂等危险因素延缓进展,定期进行踝肱指数检测和血管超声筛查。
特征性表现为间歇性跛行,根据行走距离可分为Ⅱa期(跛行距离>200米)和Ⅱb期(跛行距离≤200米)。此阶段动脉狭窄程度达50%-75%,肌肉组织在运动时出现缺血性疼痛。需进行运动康复治疗,同时使用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷改善微循环。
出现静息状态下持续性疼痛,尤以夜间为著,需下垂肢体缓解症状。提示侧支循环代偿不足,动脉狭窄超过75%。除药物治疗外,需考虑血管腔内治疗如球囊扩张或支架植入,必要时行血管旁路移植术。
表现为肢体远端缺血性溃疡、坏疽或不可逆组织坏死。此阶段常合并感染风险,ABI常低于0.4。需紧急处理感染灶,评估血运重建可能性,对于广泛坏疽者可能需截肢治疗。多学科协作管理伤口和疼痛至关重要。
将0级(无症状)至6级(主要组织缺失)进一步细分,3级对应FontaineⅢ期静息痛,4-6级对应FontaineⅣ期组织损伤。该分级更注重功能评估,对治疗决策具有指导价值,如4级(微小组织缺失)仍可尝试血运重建,而6级需优先考虑截肢。
下肢动脉硬化闭塞症患者需终身进行生活方式管理,包括严格戒烟、每日30分钟步行锻炼促进侧支循环形成、保持足部清洁干燥预防损伤。饮食应遵循地中海饮食模式,增加ω-3脂肪酸摄入,限制饱和脂肪酸。冬季注意肢体保暖,避免使用电热毯直接加热患肢。每3-6个月复查血脂、血糖等代谢指标,监测疾病进展。出现新发疼痛或伤口时应及时血管外科就诊。