COPD患者发生急性加重的分级治疗是什么

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的分级治疗主要包括氧疗支持、支气管扩张剂应用、糖皮质激素治疗、抗生素干预及机械通气支持。

1、氧疗支持：

对于血氧饱和度低于90%的患者需立即给予低流量吸氧，目标维持血氧饱和度在88%-92%。长期高浓度吸氧可能导致二氧化碳潴留加重，需通过动脉血气分析动态调整氧流量。家庭氧疗患者应配备血氧监测仪，每日累计吸氧时间建议超过15小时。

2、支气管扩张剂：

首选短效β2受体激动剂联合抗胆碱能药物雾化吸入，每4-6小时重复给药。症状严重者可静脉使用甲基黄嘌呤类药物，但需监测血药浓度以防心律失常。用药后需评估肺部哮鸣音改善情况及呼吸困难指数变化。

3、糖皮质激素：

口服泼尼松30-40mg/日疗程5-7天，或静脉注射甲强龙40mg每12小时一次。激素治疗可缩短恢复时间，但糖尿病患者需加强血糖监测。长期使用需注意骨质疏松预防，建议同时补充钙剂和维生素D。

4、抗生素干预：

当出现脓痰伴发热等细菌感染征象时，根据当地耐药情况选择阿莫西林克拉维酸、莫西沙星或头孢曲松。治疗前应留取痰培养，疗程通常5-10天。高龄或合并基础疾病患者需覆盖非典型病原体。

5、机械通气：

对于呼吸性酸中毒pH＜7.25或意识障碍患者，需考虑无创正压通气。经24小时无创通气无效者应气管插管，采用小潮气量保护性通气策略。撤机阶段需进行自主呼吸试验评估，预防呼吸机相关性肺炎。

患者日常需坚持腹式呼吸训练与缩唇呼吸锻炼，每周进行3-5次平地快走或骑自行车等有氧运动。饮食采用高蛋白、高维生素模式，每日保证1.2-1.5g/kg蛋白质摄入，适当增加深海鱼类和坚果比例。冬季注意佩戴口罩避免冷空气刺激，接种肺炎疫苗和流感疫苗可降低急性发作风险。家庭环境中需保持湿度40%-60%，定期清洁空调滤网减少尘螨暴露。