脑梗死急性期的治疗原则是什么

脑梗死急性期治疗原则主要包括静脉溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环、神经保护及控制危险因素。具体措施需根据发病时间窗、病情严重程度及个体差异综合制定。

1、静脉溶栓：

发病4.5小时内符合条件者可接受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗。该药物能溶解血栓恢复血流，但需严格排除出血风险，治疗前需完成头颅CT评估。超过时间窗或存在禁忌症者需考虑其他血管再通方案。

2、抗血小板聚集：

未接受溶栓治疗的患者应尽早使用阿司匹林或氯吡格雷。这两种抗血小板药物能抑制血栓形成，降低早期复发风险。对于高危患者可考虑双联抗血小板治疗，但需警惕消化道出血等不良反应。

3、改善脑循环：

丁苯酞注射液和尤瑞克林可通过多途径改善脑侧支循环。血压管理需遵循个体化原则，既往高血压者维持收缩压在140-180毫米汞柱，避免过度降压导致灌注不足。

4、神经保护：

依达拉奉能清除氧自由基减轻再灌注损伤，胞磷胆碱可促进细胞膜修复。这类药物需在发病24小时内开始使用，配合亚低温治疗可进一步保护缺血半暗带。

5、控制危险因素：

急性期需强化血糖管理，将血糖控制在7.8-10毫摩尔/升。房颤患者应评估抗凝治疗指征，同时监测血脂水平，为二级预防做准备。所有措施需同步进行吞咽功能筛查以防误吸。

脑梗死急性期过后应逐步启动康复训练，包括肢体功能锻炼、言语训练及吞咽功能恢复。饮食建议采用低盐低脂的地中海饮食模式，每日钠摄入控制在5克以内，增加深海鱼类摄入补充ω-3脂肪酸。适度进行有氧运动如快走、游泳，每周3-5次，每次30-45分钟。需严格戒烟限酒，保证7-8小时规律睡眠，定期监测血压血糖。康复期继续服用阿托伐他汀等降脂药物，每3个月复查颈动脉超声评估斑块情况。