小儿脑膜炎的治疗原则有哪些

小儿脑膜炎的治疗原则主要包括抗感染治疗、降低颅内压、维持水电解质平衡、控制惊厥发作及对症支持治疗。

1、抗感染治疗：

细菌性脑膜炎需根据病原学检查结果选用敏感抗生素，如头孢曲松、万古霉素等；病毒性脑膜炎以阿昔洛韦等抗病毒药物为主。用药前需完成脑脊液培养及药敏试验，治疗周期通常持续2-4周。结核性脑膜炎需联合异烟肼、利福平等抗结核药物长期治疗。

2、降低颅内压：

急性期常使用甘露醇、高渗盐水等脱水剂减轻脑水肿，严重者可考虑侧脑室穿刺引流。需密切监测瞳孔变化及意识状态，维持头部抬高30度体位。颅内压持续升高可能引发脑疝，需紧急神经外科干预。

3、维持水电解质平衡：

抗利尿激素异常分泌综合征常见，需限制液体入量并监测血钠浓度。静脉补充生理盐水纠正低钠血症，必要时使用利尿剂。记录24小时出入量，维持尿量在1-2ml/kg/h。

4、控制惊厥发作：

地西泮静脉推注可终止急性发作，后续采用苯巴比妥维持治疗。反复抽搐需排查脑实质损伤或代谢紊乱。脑电图监测有助于评估癫痫样放电，严重者可考虑丙戊酸钠等抗癫痫药物长期控制。

5、对症支持治疗：

包括物理降温、吸氧、营养支持等措施。昏迷患儿需留置胃管保证热量摄入，必要时输注白蛋白改善低蛋白血症。康复期进行运动功能训练和认知干预，减少神经系统后遗症。

治疗期间需保持病房安静避光，定期评估格拉斯哥昏迷评分。恢复期建议高蛋白饮食如鱼肉、鸡蛋，逐步增加肢体活动量。出院后定期复查脑电图和头颅影像学，遗留听力障碍者需早期佩戴助听器。疫苗接种是预防化脓性脑膜炎的关键措施，尤其需补齐流感嗜血杆菌和肺炎链球菌疫苗。家长应密切观察患儿精神状态变化，出现嗜睡、呕吐等症状需立即复诊。