颅内感染脑脊液检查的鉴别诊断

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关键词: #感染 #诊断

颅内感染可通过脑脊液检查进行鉴别诊断,主要鉴别类型包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎及自身免疫性脑炎。

1、细菌性脑膜炎:

脑脊液检查显示压力增高,外观浑浊或脓性,白细胞计数显著升高以中性粒细胞为主,蛋白质含量明显增高,葡萄糖含量降低。涂片或培养可发现致病菌,常见病原体包括肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等。需结合临床表现如高热、剧烈头痛、颈项强直等进行综合判断。

2、病毒性脑炎:

脑脊液压力轻度增高,外观清亮,白细胞计数轻度升高以淋巴细胞为主,蛋白质含量轻度增高,葡萄糖含量正常。PCR检测可发现特异性病毒核酸,如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等。患者多伴有发热、意识障碍等前驱症状。

3、结核性脑膜炎:

脑脊液检查呈毛玻璃样改变,白细胞计数中度升高以淋巴细胞为主,蛋白质含量显著增高,葡萄糖含量明显降低。抗酸染色阳性率低,需结合结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等辅助诊断。病程常呈亚急性进展,伴有低热、盗汗等结核中毒症状。

4、真菌性脑膜炎:

脑脊液检查可见压力显著增高,白细胞计数中度升高以淋巴细胞为主,蛋白质含量增高,葡萄糖含量降低。墨汁染色可发现隐球菌荚膜,常见病原体为新型隐球菌。多见于免疫功能低下患者,临床表现为慢性头痛、发热及脑膜刺激征。

5、自身免疫性脑炎:

脑脊液检查可正常或轻度异常,白细胞计数正常或轻度升高,蛋白质含量正常或轻度增高。特异性抗体检测如抗NMDAR抗体、抗LGI1抗体等具有诊断价值。患者多表现为精神行为异常、癫痫发作等神经精神症状。

颅内感染患者需保证充足休息,维持水电解质平衡,饮食宜清淡易消化,适当补充优质蛋白质和维生素。恢复期可进行适度康复训练,避免剧烈运动。定期复查脑脊液及影像学检查,监测病情变化。出现头痛加重、意识障碍等应及时就医,严格遵循医嘱完成全程治疗。

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