脑动脉瘤密网支架后的复发率

脑动脉瘤密网支架置入术后复发率约为10%-30%，主要受动脉瘤形态、支架贴壁情况、血管内皮化程度、术后抗血小板治疗及患者基础疾病等因素影响。

1、动脉瘤形态：

宽颈动脉瘤、巨大动脉瘤或形态不规则者复发风险显著增高。此类动脉瘤因血流动力学复杂，支架难以完全隔绝瘤腔，需结合弹簧圈栓塞等辅助治疗。术后需每3-6个月复查脑血管造影评估瘤颈残留情况。

2、支架贴壁情况：

支架与血管壁贴合不良会导致内漏和血流持续冲击瘤体。术中通过球囊扩张或重叠支架技术可改善贴壁，但血管迂曲部位仍易出现贴壁不全。血管内超声能精准评估贴壁质量。

3、血管内皮化程度：

支架表面内皮覆盖不完全时，血流可能经金属网孔进入瘤腔。糖尿病、高脂血症患者内皮化进程延缓，术后需控制血糖血脂。新型生物活性涂层支架可促进内皮细胞爬行。

4、抗血小板治疗：

抗凝不足易致支架内血栓，过度抗凝则增加出血风险。阿司匹林联合氯吡格雷的双抗治疗需维持3-6个月，后续根据血栓弹力图调整单药方案。吸烟患者药物抵抗发生率较高。

5、基础疾病控制：

高血压会持续损伤血管壁，收缩压应控制在140毫米汞柱以下。马凡综合征等结缔组织病患者的血管脆性增加，复发风险较常人高2-3倍。规律随访可早期发现新发动脉瘤。

术后需长期保持低盐低脂饮食，每日钠摄入量不超过5克，增加深海鱼类摄入补充ω-3脂肪酸。避免剧烈运动及用力屏气动作，推荐每周3次30分钟快走或游泳。严格监测血压并记录波动情况，睡眠时保持头部抬高15度。出现突发剧烈头痛、视物模糊需立即就诊。术后1年内每3个月复查头颈部CTA，2年后改为每年1次终身随访。