中毒性细菌性痢疾如何诊断

中毒性细菌性痢疾主要通过临床表现、实验室检查和流行病学史综合诊断。诊断依据包括典型症状、粪便培养、血常规检测、电解质分析和影像学检查等。

1、临床表现

患者通常突发高热，体温可达40摄氏度以上，伴有反复惊厥、精神萎靡或昏迷等神经系统症状。部分患者早期出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速等休克表现。腹泻症状可能在发热后出现，粪便性状为黏液脓血便，伴有里急后重感。婴幼儿可能出现喷射性呕吐。

2、粪便培养

采集新鲜粪便标本进行细菌培养是确诊的关键。标本应在抗菌药物使用前采集，立即送检。培养可分离出志贺菌属细菌，常见为福氏志贺菌和宋内志贺菌。培养阳性结果可明确病原学诊断，同时可进行药敏试验指导临床用药。

3、血常规检测

外周血白细胞计数通常显著增高，中性粒细胞比例明显升高。重症患者可能出现血小板减少。血液生化检查可发现代谢性酸中毒、低钾血症等电解质紊乱。部分患者转氨酶轻度升高，反映多器官功能受累。

4、电解质分析

由于严重腹泻和呕吐，患者常出现不同程度脱水。血电解质检查可发现低钾、低钠、低氯血症。动脉血气分析显示代谢性酸中毒，与组织灌注不足和乳酸堆积有关。严重脱水患者尿素氮和肌酐可能升高。

5、影像学检查

腹部X线检查可排除肠穿孔等并发症。超声检查有助于评估肠道病变程度和腹腔积液情况。对于出现神经系统症状的患者，头颅CT或MRI可排除颅内病变。心电图检查可发现心肌缺血或电解质紊乱所致心律失常。

中毒性细菌性痢疾患者需严格隔离治疗，排泄物应彻底消毒。恢复期应进食清淡易消化食物，如米汤、藕粉等，逐步过渡到正常饮食。注意补充水分和电解质，可适量饮用口服补液盐。保持肛门清洁，每次便后用温水清洗。密切观察体温、意识状态和尿量变化，出现病情加重应及时就医。痊愈后应进行粪便复查，确保病原体彻底清除。